Tačiau mechanizuotas padėjėjas yra nukreiptas dėl įtarimų, kad jis yra per brangus ir dėl kurio žuvo keli pacientai.
Taip pat įvyko keletas nelanksčių avarijų: vienu atveju robotinė ranka neišleido audinio, kurį ji buvo prisegusi operacijos viduryje, o kitu atveju ranka trenkė į paciento, gulėjusio ant operacinės stalo, veidą. .
Ar laikas apriboti šios mašinos naudojimą?
Kai kurie gydytojai taip galvoja, teigdami, kad roboto populiarumą lemia tik kvalifikuota reklamos ir rinkodaros kampanija. Jie teigia, kad nėra jokių konkrečių įrodymų, kad mechanizuota chirurgija yra efektyvesnė nei įprastinė.
Daugelis JAV ligoninių reklamuoja robotinę chirurgiją reklaminiuose lankstinukuose, kurie pateikiami pacientams, jų interneto svetainėse ir net skelbimų lentose. Iš dalies tikslas yra būtent pritraukti klientus, kad jie galėtų finansuoti brangią mašiną.
Da Vinci naudojamas atliekant visų rūšių operacijas, įskaitant prostatos, pūslelių ir gimdos pašalinimą, kraujo vožtuvų taisymą, skrandžio mažinimą ir organų persodinimą. Mašina naudojama visame pasaulyje, tačiau jos naudojimas ypač išpopuliarėjo JAV.
"Mes esame savo pasiekimų viršūnėje. Tai, kas prieš 10 metų manėme neįmanoma, dabar yra įprasta", - sakė Niujorko universiteto Langone medicinos centro robotinės chirurgijos vadovas dr. Michaelas Stifelmanas.
Chirurgui, kuris su robotu gali atlikti operaciją sėdėdamas priešais kompiuterį, šis variantas sukelia daug mažiau streso, be to, robotas nespaudžia rankų. Šios technologijos šalininkai sako, kad mažiau kraujavimo ir greitesnis pasveikimas.
Skundai
Tačiau JAV maisto ir vaistų administracija tiria skundų seriją dėl roboto. Prieš keletą mėnesių agentūra, žinoma kaip FDA dėl savo sutrumpinimo anglų kalba, pradėjo chirurgų apklausą, norėdama sužinoti, ką jie mano apie naująją sistemą. Agentūra šias apklausas vykdo reguliariai, tačiau FDA atstovas Synimas Riversas sako, kad tyrimas šioje byloje vyksta dėl „gautų skundų padaugėjimo“.
Tarp pranešimų minimos bent penkios paciento mirtys.
Nežinia, ar iš tikrųjų žuvusiųjų skaičius didesnis. Riversas teigė negalįs apskaičiuoti padidėjimo ir galbūt paprasčiausiai žino daugiau apie šią problemą. Pagal įstatymus gydytojai neprivalo pranešti apie tokius trūkumus, tačiau gamintojai ir ligoninės yra.
Taip pat įmanoma, kad figūra reaguoja į tai, kad robotas šiandien yra naudojamas labiau. Praėjusiais metais su robotu buvo atlikta 367 000 operacijų, palyginti su 114 000 2008 m., „Da Vinci“ gamintojo, bendrovės „Intuitive Surgical Inc.“, įsikūrusios Sunnyvale mieste, Kalifornijoje, duomenimis.
„Da Vinci“ yra vienintelis bendrovės produktas ir vienintelė robotizuota sistema, patvirtinta minkštųjų audinių operacijoms JAV. Yra ir kitų robotų, naudojamų, pavyzdžiui, atliekant ortopedines ar neurologines operacijas.
Urugvajuje yra tik vienas Da Vinci, Britanijos ligoninėje. 2012 m. Liepos mėn. Buvęs visuomenės sveikatos ministras Jorge Venegas paskelbė susitarimą su minėta ligonine mokyti Medicinos fakulteto studentus naudotis robotu. Tuo metu dauguma operacijų, atliktų su „Da Vinci“, buvo atliekamos urologiškai.
FDA duomenų bazėje apie pastebėtas problemas nuo 2012 m. Sausio 1 d. Įmonės pavadinimas buvo susietas su 500 atvejų. Daugelis iš jų buvo „Intuitive Surgical“ darbas. Ataskaitose pateikiami prieš daugelį metų įvykę incidentai, kurie kartojami. Nėra įrodymų, kad problemas sukėlė robotas, ir daugeliu atvejų pacientai liko nepažeisti. Tarp pranešimų buvo:
- Moteris, mirusi per histerektomiją 2012 m., Kai vienas iš robotų netyčia supjaustė veną.
--- Vyras, miręs po blužnies operacijos, 2007 m.
- Vyras Niujorke, kuriam, matyt, buvo atlikta storosios žarnos perforacija prostatos operacijos metu. „Da Vinci“ gamintojas užregistravo šį skundą perskaitęs straipsnį laikraštyje šia tema ir teigė, kad gydytojas atsisako suteikti papildomos informacijos.
- Roboto ranka, kuri prigludo ir atsisakė paleisti audinio gabalą, į kurį jis buvo prikibęs per kolorektalinę operaciją sausio 14 d.
„Mes buvome priversti išjungti visą mašiną, kad galėtume atidaryti roboto žandikaulius“, - sakoma ligoninės užfiksuotame pranešime. Jis priduria, kad pacientas buvo nesužeistas.
- Robotinė ranka histerektomijos metu smogė pacientui į veidą. Intuityviosios chirurgijos tarnybos užregistravo skundą, tačiau teigė, kad nėra aišku, ar pacientas buvo sužeistas. Nepaisant to, gydytojai nusprendė atlikti kitokio tipo invazinę operaciją.
Intuityvi chirurgija pateikė visus tuos skundus, išskyrus vieną.
Su bet kokio tipo operacija visada gali būti komplikacijų, ir iki šiol nėra aišku, ar robotų operacijų metu yra daugiau komplikacijų. Būtent tai FDA bando išsiaiškinti.
Intuityviosios chirurgijos specialistai neigia, kad jos artefaktas iš tikrųjų turi daugiau problemų, ir sako, kad akivaizdus padidėjimas susijęs su tuo, kad nuo praėjusių metų ji taiko kitokį mechanizmą pranešti apie įvykius.
„Da Vinci“ sistema „turi puikų saugos rekordą - visame pasaulyje atlikta daugiau nei 1, 5 milijono operacijų, o neigiamų incidentų procentas išliko žemas ir sutampa su bendra istorine tendencija“, - teigė bendrovės atstovė. Angela Wonson
Tačiau panašu, kad netrukus pasirodysiantis tyrimas rodo, kad incidentų, apie kuriuos pranešta, iš tikrųjų yra mažiau nei incidentų. Tai apima „katastrofiškų komplikacijų atvejus“, - sako dr. Martinas Makary, Johnsono Hopkinso universiteto chirurgas, kuris buvo vienas iš tyrimo autorių.
„Pagreitintas robotinės chirurgijos įgyvendinimas ... paprastai buvo atliekamas be tinkamo įvertinimo“, - teigė Makary.
„Da Vinci“ sistemoje, kuri rinkoje buvo nuo 2000 m., Yra robotas su trimis ar keturiomis galūnėmis, kurį valdo chirurgai, sėdintys konsolėje, nedideliu atstumu nuo paciento. Chirurgai gali pamatyti paciento kūną dėl mažos kameros, sujungtos su viena iš robotų. Kitos rankos naudoja mažyčius chirurginius instrumentus.
Operacijos su robotu yra panašios į laparoskopiją, nes naudojami mažyčiai instrumentai, įvedami į kūną per mažus pjūvius ir vadovaujami miniatiūrine kamera, nors tais atvejais visą darbą chirurgas atlieka ne robotas.
Beveik 1400 ligoninių JAV - beveik kiekvienoje iš keturių - veikia „da Vinci“ sistema. Kiekvienas kainuoja maždaug 1, 45 milijono dolerių, prie kurių reikia pridėti apie 100 000 dolerių metinės priežiūros.
Tikriausiai dažniausiai su robotu atliekama operacija yra prostatos pašalinimas, iš kurios 85% atliekama mechanine ranka. Kita operacija, kuri labai dažnai atliekama su Da Vinci, yra histerektomija, sakė Wonsonas.
Makary sako, kad robotinių operacijų skaičiaus padidėjimas tikrai nėra pateisinamas, teigdamas, kad tai paprasčiausiai lemia kvalifikuotos ligoninių ir medicinos įrangos gamybos įmonių reklamos kampanijos.
Makary vadovavo 2011 m. Atliktam tyrimui, pagal kurį 4 iš 10 ligoninių savo interneto svetainėse reklamuoja robotų chirurgiją, dažnai naudodamos frazes, kurias pateikia gamybos įmonė. Remiantis tyrimu, kai kurios frazės perdėtai padidino įrenginio pranašumus arba buvo klaidinančios.
Ltifone dirbantis chirurgas Stifelmanas sako, kad ligoninėje yra visiškai priimtina skatinti robotų chirurgiją ar bet kurią kitą aukštųjų technologijų procedūrą, tačiau tai nereiškia, kad tai yra tinkamas pasirinkimas visiems pacientams.
„Tai yra chirurgo pareiga ... Pasakykite pacientui, kad yra daug variantų“ ir pasakykite jam apie jo pranašumus ir riziką.
Ligoninė, kurioje jis dirba, skaičiuoja, kad šiais metais joje bus atlikta daugiau nei 1 200 operacijų robotikos srityje, palyginti su 175 tik 2008 m.
Makary sako, kad atliekant kai kurias specifines operacijas, kai reikia pasiekti paslėptas kūno vietas, robotinė operacija turi privalumų, pavyzdžiui, kaukolės, kaklo ar tiesiosios žarnos operacijas.
Kai kurie chirurgai teigia, kad robotų operacijos taip pat yra naudingos atliekant operacijas ypač nutukusiems pacientams, kurių dydis apsunkina įprastas operacijas.
„Kadangi ji atliekama konsolėje, operaciją galima atlikti tiksliai ir efektyviai, todėl gaunama geresnė kokybė“, - sako Čikagos Ilinojaus universiteto medicinos centro chirurgas dr. Subhashini Ayloo.
Ayloo, kuris naudojasi „da Vinci“ robotu, praėjusiais metais pradėjo robotinės operacijos efektyvumo tyrimą pacientams, kuriems reikėjo persodinti inkstą. Kai kurios ligoninės atsisako atlikti transplantaciją nutukusiems pacientams, kurių inkstai yra nepakankami, dėl kylančios rizikos.
Tyrimo metu tuo pačiu metu buvo atliktos skrandžio mažinimo ir inksto persodinimo operacijos. Pacientai, gavę abu, bus lyginami su kontroline grupe, kuriai buvo persodinti tik inkstai, su robotu.
„Mes nežinome rezultatų, tačiau kol kas tai atrodo gerai“, - sakė Ayloo.
Aidee Díaz iš Čikagos buvo pirmasis pacientas ir nustebo, kai jai buvo pranešta, kad operacija bus atliekama naudojant robotą.
"Iš pradžių išsigandau, galvojau, kaip yra robotas? Bet ilgainiui tas robotas daro daugybę stebuklų", - sako 36 metų Diazas, kuris po operacijos nepatyrė komplikacijų, prieš keletą mėnesių atlikęs savo operacijas. Jis taip pat numetė 45 kilogramus (100 svarų), nes naujasis inkstas gerai veikė.
Reikalavimai tais atvejais, kai rezultatai buvo nekokybiški, nurodo tokius veiksnius kaip chirurgo nepakankamas parengimas valdyti robotą.
Tokie ieškiniai įvyko tokiais atvejais, kaip vienas dėl netinkamo medicininio elgesio, kuris pernai buvo išspręstas priteisiant 7, 5 mln. Dolerių kompensaciją už prisiekusiųjų 2007 m. Mirusio Čikagos gyventojo Juan Fernández šeimai. po blužnies robotinės operacijos. Remiantis teismo procesu, gydytojai netyčia pramušė Fernandezo žarnyną ir tai sukėlė mirtiną infekciją.
Gydytojai teigė, kad Fernandezas sirgo liga, sukėlusia žarnyno pažeidimus, tačiau tai buvo pirmoji vieno iš gydytojų robotų operacija ir to prietaiso naudoti nereikėjo, sakė Fernandezo advokatas Tedas McNabola.
Jis pridūrė, kad teismo liudytojas jam pasakė, kad tai buvo tarsi „krovininis sunkvežimis einant į prekybos centrą nusipirkti litro pieno“.
„Intuitive Surgical“ atstovas Geoffas Curtis teigė, kad įmonė turi specializuotus instruktorius, kurie moko chirurgus naudotis robotu. Tačiau jie nėra mokomi naudoti roboto konkrečioms procedūroms, sakė jis, patikslindamas, kad kiekvienos ligoninės reikalas yra nustatyti „ar tam tikras chirurgas yra pasirengęs dirbti su robotu“.
Esė, paskelbtoje 2010 m. „New England Journal of Medicine“, teigiama, kad chirurgas turės naudoti robotą mažiausiai 150 operacijų, kad iš tikrųjų taptų tinkamas. Tačiau ekspertai nėra sutarę, kiek iš tikrųjų reikia mokymų.
Naujojo Džersio banko vadovas Alexis Grattanas operuodavo tulžies pūslę Hackensacko medicinos centre ir anksčiau atlikdavo gerą tyrimą internete. Jis patikina, kad gydytojo ilgametė patirtis su robotu buvo svarbus veiksnys sėkmingai operacijai. Ji taip pat buvo girdėjusi, kad chirurgas buvo vienas iš pirmųjų, kuris atliko operaciją su robotu, kuriam reikia tik nedidelio pjūvio pilve, o ne tų keturių, kurių reikia įprastinei operacijai.
„Man 33 metai, ir tie randai liks visam gyvenimui“, - sakė Grattanas.
Operacija buvo atlikta neatsitiktinai, o kitą savaitę Grattanas vėl grįžo į savo kabinetą.
Šaltinis: www.DiarioSalud.net
--przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
