Smegenėlių smegenų insultas: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Smegenų smegenų insultas yra gana retas insulto tipas, apie kurį tikrai verta kalbėti, nepaisant jo žemo dažnio. Priežastis, kodėl šis vienetas turėtų sukelti susidomėjimą, šiuo atveju yra tas, kad smegenėlių infarktas - ypač netrukus po jo atsiradimo - sukelia mažą intensyvumą, labai nespecifinius simptomus, todėl būtinas gydymas gali būti atidėtas. Taigi, kokius negalavimus gali pasiūlyti smegenėlių insultas ir kokius tyrimus reikėtų atlikti norint diagnozuoti šią ligą?

Turinys

1. Išeminis ir hemoraginis smegenėlių insultas: priežastys
2. Smegenėlių insultas: simptomai
3. Smegenėlių insultas: diagnozė
4. Smegenėlių insultas: gydymas
5. Smegenėlių insultas: prognozė

Smegenų smegenų insultas ar smegenėlių infarktas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje - net ir vaikui, tačiau paprastai tai yra suaugusiesiems būdinga liga (jos atsiradimo rizika didėja su amžiumi, o didžiausią smegenų infarkto riziką patiria vyresnio amžiaus pacientai). amžius).

Kaip ir kiti centrinės nervų sistemos elementai, smegenėlės taip pat gali būti įtrauktos į įvairius patologinius procesus - dažniausiai minimas smegenų uždegimas, tačiau taip pat galima išsivystyti daug rečiau minimą ligą, tai yra insultas. smegenėlės. Paprastai ši problema nėra dažna - literatūroje minima, kad jai tenka mažiau nei 10% visų insultų, tačiau kiti autoriai pateikia kur kas tikslesnius duomenis ir pamini, kad smegenėlių infarktas yra apie 2% visų insulto atvejų.

Išeminis ir hemoraginis smegenėlių insultas: priežastys

Kaip ir kiti insultai, smegenėlių insultas gali būti išeminis arba hemoraginis. Pirmasis iš jų gali atsirasti, kai kraujagyslės, kurios yra atsakingos už kraujo tiekimą į smegenėles, užblokuojamos, pavyzdžiui, dėl trombo. Mes kalbame apie tokias struktūras kaip:

• apatinė priekinė smegenėlių arterija
• užpakalinė apatinė smegenėlių arterija
• viršutinė smegenėlių arterija

Tačiau taip pat atsitinka, kad smegenėlių infarktas išsivysto hemoraginiu mechanizmu - šiuo atveju užpakalinės kaukolės duobės nervinio audinio pažeidimas gali būti galvos traumos pasekmė, bet ir spontaniškas - pvz., Dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio - kraujagyslių plyšimas. Taip pat yra tikimybė, kad dėl besivystančio intrakranijinio naviko kraujagyslių struktūrų pažeidimo išsivystys hemoraginis insultas.

Čia verta paminėti, kad yra ir keletas smegenėlių insulto rizikos veiksnių:

• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje
• rūkomasis tabakas
• arterinė hipertenzija (ypač negydoma ar blogai kontroliuojama)
• nutukimas
• diabetas
• nepakankamas fizinis aktyvumas
• aterosklerozė

Smegenėlių insultas: simptomai

Rimta su smegenėlių infarktu susijusi problema yra ta, kad jo eigoje atsirandantys negalavimai - ypač pradžioje - yra labai nespecifiniai ir gali visai nekelti įtarimo, kad pacientas užsikrėtė šia liga. Netrukus po šios insulto formos pacientas gali išsivystyti, be kita ko:

• galvos svaigimas
• pykinimas
• galvos skausmas
• gaunantis dvigubą vaizdą
• drebulys

Tačiau laikui bėgant ir palaipsniui pažeidžiant nervinį audinį, pacientai gali išsivystyti toliau, daug nerimą keliančių negalavimų, tokių kaip:

• motorinės koordinacijos sutrikimai
• sausgyslių refleksų sustiprėjimas
• sunku nuryti
• kalbos sutrikimai
• nekontroliuojami akių judesiai

Galiausiai - ypač jei nėra gydymo - pacientams, sergantiems smegenėlių infarktu, gali pasireikšti sąmonės sutrikimai, kartais net koma. Būtent jo atsiradimo rizika rodo tinkamos diagnozės svarbą įtariant smegenėlių infarktą.

Smegenėlių insultas: diagnozė

Čia reikia pabrėžti, kad nėra lengva pateikti net tik prielaidą apie smegenėlių insultą - pirma, todėl, kad ši liga yra gana reta, be to, jos eigoje atsirandantys negalavimai gali reikšti daugybę kitų ligų, tokių kaip: įsk. subarachnoidinis kraujavimas, meningitas ar encefalitas.

Paprastai pacientui, kuris kreipiasi į gydytoją su aukščiau išvardytais simptomais, iš pradžių atliekamas neurologinis tyrimas - tai leidžia nustatyti tam tikrus nukrypimus (pvz., Sunkumus atliekant teisingą piršto ir nosies tyrimą), susijusius su smegenėlių infarktu, tačiau vien tai yra tyrimas neleidžia diagnozuoti smegenėlių infarkto.

Šiuo tikslu būtina atlikti vaizdinius tyrimus, tokius kaip magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė galvos tomografija. Būtent jų dėka galima nustatyti išeminius židinius smegenėlėse arba intrakranijinį kraujavimą, atsakingą už insultą. Kartais diagnozuojant ligą atliekami kiti tyrimai, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso angiografija.

Smegenėlių insultas: gydymas

Svarbu ne tik sužinoti, kad pacientas patyrė smegenėlių insultą, bet ir nustatyti, ar jis sirgo hemoraginiu, ar išeminiu insultu - smegenėlių insulto gydymas skiriasi priklausomai nuo tikslaus jo atsiradimo mechanizmo.

Hemoraginio insulto atveju svarbiausia sustabdyti aktyvų kraujavimą, taip pat gali tekti chirurgiškai evakuoti susikaupusį intrakranijinį kraują.

Pacientams, sergantiems išeminiu smegenėlių infarktu, gydymas priklauso nuo laiko, po kurio pacientą prižiūri specialistai - jei tai įvyksta per pirmąsias 4,5 valandas, trombolitinį gydymą paprastai galima atlikti naudojant rekombinantinį audinių plazminogeno aktyvatorių. Kartais šiuo atveju naudojama ir trombektomija.

Tačiau aukščiau aprašyta sąveika tikrai nėra vieninteliai metodai, naudojami gydant smegenėlių infarktą. Iš pradžių, siekiant stabilizuoti pacientų būklę, jiems taip pat gali būti skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai, prieštraukuliniai preparatai ar preparatai, mažinantys kraujo krešėjimą. Pacientai turi būti atidžiai stebimi - viena rizika, kuri gali išsivystyti per kelias dienas po smegenėlių infarkto, yra reaktyvus smegenų patinimas.

Po to, kai pacientas yra kontroliuojamas ir jo gyvybei nebėra pavojaus, jis paprastai grįžta į savo namus. Tačiau gydymas tuo nesibaigia - norint suteikti pacientui galimybę kuo geriau funkcionuoti patyrus smegenėlių insultą, jam rekomenduojama reguliariai reabilituotis.

Smegenėlių insultas: prognozė

Apskritai smegenėlių infarkto prognozė laikoma blogesne nei pacientų, patyrusių daug dažnesnį insultą. Pavyzdžiui, yra vieno tyrimo duomenys, kurių metu buvo apskaičiuota, kad kaip tik dėl insulto mirė šiek tiek daugiau nei 12% pacientų, 23% pacientų, užsikrėtusių smegenėlėmis, buvo mirtini.

Ši situacija atsiranda dėl to, kad smegenėlių infarkto simptomai - kaip minėta anksčiau - yra nespecifiniai, be to, pacientai iš pradžių dažnai juos nepakankamai įvertina, todėl vėlai po ligos pradžios jie kreipiasi į gydytoją.

Vėlavimas pradėti gydymą šioje situacijoje žymiai pablogina prognozę, todėl pacientui staiga atsiradus kokių nors naujų, nerimą keliančių negalavimų, jis turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Šaltiniai:

1. Ioannides K. ir kt.: Smegenėlių infarktas, prieiga internetu: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
2. Wrightas ir kt.: Ūminio smegenėlių infarkto diagnostika ir valdymas, insultas. 2014; 45: e56 - e58
3. Narożny W. ir kt .: Vestibuliniai ir klausos sutrikimai smegenėlių infarktuose, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207

Apie autorių

Nusilenkti. Tomasz Nęcki Medicinos fakulteto absolventas Poznanės medicinos universitete. Žavisi Lenkijos jūra (pageidautina, kad jos pakrantėse vaikštai su ausinėmis ausyse), katėmis ir knygomis. Dirbdamas su pacientais, jis sutelkia dėmesį į tai, kad visada jų klausytųsi ir praleistų tiek laiko, kiek jiems reikia.