Veidmainystė: priežastys ir gydymas

Hipospadijos arba „hipospadijos“ yra įgimtas šlapimo sistemos defektas, kuris susideda iš šlaplės angos vietos nustatymo varpos pilvo pusėje, šnekamojoje kalboje - „apačioje“. Veidmainystė gali turėti didesnį ar mažesnį poveikį kasdieniam pacientų gyvenimui ir funkcionavimui, atsižvelgiant į defekto sunkumą.

Laimė (hipfallija) mokslininkai jau aprašė pirmaisiais mūsų eros amžiais. Tuo metu, žinoma, dar nebuvo žinoma, kokias pasekmes gali sukelti šis defektas, tačiau dėl vyrų problemų beveik tūkstantį metų buvo naudojamas drastiškiausias įmanomas gydymo metodas, t. Y. Distalinės varpos amputacija. Laikui bėgant, tobulėjant medicinai ir mokantis apie žmogaus anatomiją bei fiziologiją, gydymas žymiai pagerėjo. Įdomu tai, kad nors hipospadijos yra liga, priskiriama vyrų lyčiai, kai kurie autoriai taip pat išskiria moterų hipospadijas, kai išorinė šlaplės anga yra labiau užpakalinė nei fiziologinė. Kartais jis gali būti net ant priekinės makšties sienos.

Veidmainystė - epidemiologija

Veidmainystė yra vienas dažniausių berniukų urogenitalinės sistemos apsigimimų. Jo dažnis gali būti maždaug 1: 250 - 1: 300 gyvų naujagimių. Vaikų, kuriems yra teigiama hipospadijų istorija, dažnis yra didesnis, tačiau nenustatyta, kaip ši būklė gali būti paveldima. Be genetinių veiksnių, taip pat manoma, kad endokrininiai ir aplinkos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį hipospadijų etiologijoje. Tyrimai parodė ryšį tarp veidmainystės ir estrogenų ar fitoestrogenų, antiandrogenų ir DDT (dichlorodifeniltrichloretano). Taip pat padidėjo hipospadijų dažnis vaikams, kurių motinos nėštumo metu vartojo dietilstilbestrolį arba kurie pirmą trimestrą sirgo gripu. Kiti hipofagijos rizikos veiksniai yra labai jaunas ar senas motinos amžius nėštumo metu ir mažas gimimo svoris.

Veidmainystė - patofiziologija

Hipospadijos išsivysto maždaug dvyliktą vaisiaus gyvenimo savaitę dėl netinkamo vienos iš struktūrų - šlaplės plokštelės uždarymo, taip pat dėl ​​sutrikusios vadinamojo endoderminio laido rekanalizacijos varpos galvutėje. Androgenai (testosteronas) vaidina svarbų vaidmenį gimdos vyrų lytinių organų vystymesi. Todėl, jei veiksnys trukdo tinkamai veikti androgenų-androgenų receptorių ašiai, gali atsirasti nenormalus šlaplės išsivystymas, dėl kurio gali išsivystyti hipospadijos.

Kaip mes galime suskirstyti hipospadijas?

Per daugelį metų hipoglikemija buvo klasifikuojama įvairiai, daugiau ar mažiau išsami. Tačiau labiausiai paplitęs hipospadijų pasiskirstymas yra lokalizuotas, apimantis gilės, varpos ir kapšelio (arba tarpvietės) hipospadijas. Kartais išskiriama ir tarpinė, varpos-kapšelio (arba varpos-tarpvietės) forma.

• Gilės hiperemija - tai yra labiausiai paplitusi hiperemijos forma, pasireiškianti maždaug 65% atvejų. Išorinė šlaplės anga yra varpos galvutėje, tarp žarnos griovelio ir viršūnės. Esant tokiai hipofizės formai, varpos vystymasis paprastai nėra sutrikdytas, mes stebime tik nedidelį galvos smegenų lenkimą, kai jo pilvo pusėje yra šlaplės griovelis. Dažnai padidėja apyvarpė, o išorinės šlaplės angos susiaurėjimas reikalauja intervencijos jau naujagimio laikotarpiu. Tai nėra blogiausia prognozės forma, tačiau norint išvengti antrinių komplikacijų atsiradimo, reikalinga ankstyva specializuota chirurgija specializuotuose centruose.
  
  
• Veidos veidmainystė - maždaug 20% ​​visų hipospadijų. Išorinė šlaplės anga yra varpos ventralinėje pusėje, tarp skrandžio griovelio ir kapšelio, tiksliau varpos-kapšelio kampo. Dažniausios gretutinės ligos yra varpos lenkimas ir kiti lydintys vystymosi defektai.
  
  
• Tarpkojo veidmainystė - rečiausia ir rimčiausia hipognozės forma. Šlaplės anga šiuo atveju yra tarp suskilusios kapšelio klosčių. Kartais nutinka taip, kad varpa nėra iki galo išsivysčiusi, o tai kartu su kitais nukrypimais gali sukelti abejonių dėl vaiko lyties, todėl sunkiausiais atvejais kartais reikalinga tikslesnė genetinė ar hormoninė diagnozė.

Kartais yra ir veikėjas, vadinamas „veidmainystė be veidmainystės“. Tai pagrįsta tuo, kad šlaplės anga yra teisingai išdėstyta, tačiau dėl varpos sulenkimo ji sukelia hipospadijų įspūdį. Kartais būna ir plyšusi apyvarpė.

Veidmainystė ir kiti apsigimimai

Kiti urogenitalinės sistemos ir šalia esančių organų apsigimimai dažnai pastebimi pacientams, kuriems yra sunkiausios hipospadijos formos. Dažniausiai yra kriptorchidizmas ir pasvirusi kirkšnies išvarža. Jie pasireiškia nuo 10 iki 30% pacientų, sergančių tarpvietės hiperemija. Šioje formoje dažnai egzistuoja vadinamoji „vyriška makštis“, ty defektas, susidarantis esant nuolatiniam prostatos divertikului.

Veidmainystė - gydymas

Hipospadijų gydymas yra tik operatyvus. Anksčiau buvo manoma, kad procedūros atidėjimas iki 3-4 metų amžiaus bus optimalus sprendimas, nes tada varpa jau yra tokia išsivysčiusi, kad procedūra yra lengvesnė nei naujagimio. Priklausomai nuo defekto sunkumo, hipospadijos gali būti besimptomės, tačiau taip pat gali prisidėti prie šlapimo sąstingio virš šlaplės angos obstrukcijos. Dėl šios priežasties šiuo metu rekomenduojama per ilgai neatidėlioti operacijos ir pradėti gydymą pirmaisiais, vėliausiai, antraisiais gyvenimo metais. Kai kurie autoriai mano, kad nedidelis defektas, kuris netrukdo šlapimo nutekėjimui ir yra tik kosmetinis defektas, nereikalingas operacijos. Tačiau ši nuomonė vis dar yra prieštaringa daugeliui žmonių, nes veidmainystė vėliau gyvenime gali turėti neigiamos įtakos seksualiniams ir psichologiniams aspektams.

Chirurginiai metodai gali skirtis kiekviename centre, tačiau jie visada yra pagrįsti keliais vienas po kito einančiais etapais, būtent varpos tiesinimu (jei reikia), šlaplės rekonstrukcija, glanso plastine chirurgija, varpos pilvo sluoksnių atstatymu ir galiausiai apyvarpės atstatymu.

Veidmainystė - prognozė

Daugeliu atvejų hipospadijų chirurginis gydymas duoda bent jau patenkinamus rezultatus. Kartais problema yra tik apyvarpės rekonstrukcija. Hipospadijos operacija yra susijusi su tam tikrų komplikacijų rizika, iš kurių dažniausiai yra vamzdinė fistulė. Jo dažnis skiriasi priklausomai nuo naudojamo operacijos metodo ir, deja, dažniausiai jis neuždaromas savaime, todėl dažniausiai būtina pakartotinai operuoti uždarant chirurginį metodą. Kitos hipofagijos operacijos komplikacijos yra stenozė operuojamoje srityje, kuri kartais egzistuoja kartu su fistuliu. Tai gali sukelti pasikartojančius šlapimo takų uždegimus, o gydymą sudaro šlaplės išsiplėtimas Hegaro išsiplėtėjais arba, kai kuriais atvejais, pakartotinis operavimas.