Aš nuėjau pas gydytoją, jis atliko procedūrą, po kurios man kilo komplikacijų, nes jis nesakė, kad po procedūros turėčiau paimti kompresus ir išgerti antibiotiką. Fotokopijau kortelę, kad galėčiau pateikti skundą, tokios rekomendacijos nebuvo. Tada pateikiau dar vieną laišką paciento ombudsmenui ir dar kartą paprašiau savo kortelės kopijos, o čia po vizito ir padarius pirmąją kortelės fotokopiją atsirado potvarkio paruošimo ir antibiotiko vartojimo nurodymas. Ar praėjus kelioms dienoms po vizito gydytojas turi teisę padaryti tokį įrašą? Ar jis nedaro nusikaltimo? Jei taip, apie ką kalbama? Ar pacientas įrašo kokį nors dokumentą ir ar jis yra konfidencialus?
Vadovaujantis 2010 m. Gruodžio 21 d. Sveikatos apsaugos ministro reglamentu dėl medicininės dokumentacijos rūšių ir apimties bei jų tvarkymo būdo, įrašas dokumentuose daromas iškart po sveikatos priežiūros paslaugos teikimo, įskaitomai ir chronologine tvarka. Kiekviename dokumento įraše nurodoma įrašą atliekantis asmuo. Verta paminėti, kad dokumentuose padarytas įrašas negali būti iš jo pašalintas, o jei jis buvo padarytas neteisingai, prie jo pridedama anotacija apie klaidos priežastį, taip pat anotaciją darančio asmens data ir paskirtis. Popierinės dokumentacijos puslapiai yra sunumeruoti ir sudaro chronologiškai išdėstytą visumą.
Jei daroma spauda iš dokumentacijos, saugomos elektronine forma, spaudinio puslapiai sunumeruojami. Kiekvienas popierinės formos individualios dokumentacijos puslapis pažymėtas bent jau paciento vardu ir pavarde. Jei daroma spauda iš individualios dokumentacijos, saugomos elektronine forma, kiekviename spaudinio puslapyje pažymima bent jau paciento vardas ir pavardė. Todėl įvykio atveju verta kreiptis pagalbos į policiją ar prokuratūrą. Medicinos įrašų klastojimą ar dokumentų trūkumus turėtų ištirti atitinkamos teisėsaugos institucijos. Teisinis pagrindas: str. 30 sek. Lapkričio 6 d. Akto dėl paciento teisių ir paciento teisių ombudsmeno 1 (2009 m. Įstatymų leidinys, Nr. 52, 417 ir Nr. 76, 641 punktas ir 2010 m. Nr. 96, 620 punktas). 2010 m. Gruodžio 21 d. Sveikatos apsaugos ministro reglamentas dėl medicininės dokumentacijos rūšių ir apimties bei jų tvarkymo būdo (2010 m. Įstatymų leidinys, Nr. 252, 1697 punktas su pakeitimais)
Atminkite, kad mūsų eksperto atsakymas yra informatyvus ir nepakeis apsilankymo pas gydytoją.
Przemysławas GogojewicziusNepriklausomas teisės ekspertas, besispecializuojantis medicinos srityje.
