Širdies nepakankamumu serga vis daugiau žmonių. Nuovargis, dusulys pirmiausia dėl fizinio krūvio, vėliau net ramybės būsenoje, kosulys po fizinio krūvio, naktį, kulkšnies patinimas yra tik keletas širdies nepakankamumo simptomų. Iš kur atsiranda ši liga ir kaip ją gydyti - aiškina kardiologas prof. Janina Stępińska.
Dėl širdies nepakankamumo vis dažniau kalbama apie epidemiją, kuri plinta visoje Europoje ir Amerikoje. 70 proc. atvejų yra kalti dėl koronarinės širdies ligos, ypač buvusio miokardo infarkto, 10 proc. yra vožtuvų ligos rezultatas, dar 10 proc. yra kardiomiopatijos pasekmė. Europoje nuo širdies nepakankamumo kenčia 15 milijonų žmonių. Ligos dažnis susijęs su amžiumi, o ypač greitai jis didėja vyresniems nei 60 metų žmonėms. Kas yra liga, kokios yra širdies nepakankamumo priežastys ir simptomai, klausiame prof. dr hab. n. med. Janina
Stępińska, kardiologė, Varšuvos kardiologijos instituto Intensyvios kardiologinės terapijos klinikos vadovė.
- Ar tikrai širdies nepakankamumas yra toks didelis, kad tai yra epidemija?
Prof. Janina Stępińska: Remiantis mūsų skaičiavimais, Lenkijoje daugiau nei milijonas žmonių serga širdies nepakankamumu, todėl kalbėti apie epidemiją yra teisėta. Vienas iš epidemijos požymių yra jos paplitimas ir plitimas. Lenkijoje daugėja širdies nepakankamumu sergančių pacientų; jų yra daugiau nei dvigubai daugiau nei pacientų, sergančių neoplastine liga. Tam yra daugybė priežasčių.
- Prieš juos išvardindami, paaiškinkite, iš kur širdies nepakankamumas?
J. S.: Bet kuri širdies ir kraujagyslių sistemos liga gali sukelti nesėkmę. Kartais dėl to, kad ji buvo per vėlai ar netinkamai gydoma.
70 proc širdies nepakankamumo atvejų yra vainikinių arterijų ligos, ypač neseniai įvykusio širdies priepuolio, pasekmė, 10 proc. yra vožtuvų ligos rezultatas, dar 10 proc. yra kardiomiopatijos pasekmė.
Kartais todėl, kad, nepaisant tinkamo gydymo, laikui bėgant širdis tapo silpna.Tačiau didėjantis širdies nepakankamumu sergančių žmonių skaičius taip pat yra medicinos sėkmė, nes dabar mes galime išgelbėti žmones, pavyzdžiui, esant plačiam miokardo infarktui, mes galime chirurgiškai gydyti vožtuvų defektus. Gydymo galimybės ir galimybė kreiptis į specializuotas klinikas yra didesnė. Trumpai tariant, šiuolaikinės medicinos dėka kadaise mirę žmonės išgyvena ir šiandien, tačiau jų širdis vis dar nesugeba. Negalime pamiršti, kad gyvename vis ilgiau ir mūsų širdis, kaip ir visi kiti organai, taip pat sensta. Mes matome naujas veido raukšles, tačiau nematome, kad bėgant metams širdis tampa fibrotiška, ir tai taip pat prisideda prie jos gedimo. Žmonių, kurių širdies ir kraujagyslių sistema neveikia tinkamai, skaičius nuolat didėja. Norint nustatyti širdies nepakankamumo kardiologinių priežasčių reitingą, galima sakyti, kad koronarinių arterijų liga Lenkijoje yra pirmoji. Vėliau tai yra: arterinė hipertenzija, širdies ritmo sutrikimai, įskaitant prieširdžių virpėjimą, vožtuvų ligos ar pažeidimai, kardiomiopatijos, t. Y. Paties širdies raumens ligos, įgimtos širdies ydos, širdies vožtuvų ar širdies raumens infekcija. Negalima pamiršti ir širdies nepakankamumo priežasčių.
- Kaip pasireiškia širdies nepakankamumas?
J. S.: Nuovargis, visų pirma. Iš pradžių sergantis žmogus pavargsta, kai, pavyzdžiui, jis turi eiti į 3 aukštą. Palaipsniui jo fizinis pajėgumas yra ribotas - jis nebegali įeiti į 2 ar 1 aukštą.
Iš pradžių sergantis žmogus pavargsta, kai, pavyzdžiui, jis turi eiti į 3 aukštą. Palaipsniui jo fizinis pajėgumas yra ribotas - jis nebegali įeiti į 2 ar 1 aukštą. Vėliau einant tiesiu keliu jam trūksta oro.
Vėliau einant tiesiu keliu jam trūksta oro. Esant labiau pažengusiam širdies nepakankamumui, kyla paprasčiausių kasdienių veiklų problema. Sergantis žmogus negali nusiprausti, aprengti ar paruošti valgio. Taip pat gali ateiti laikas, kai gulėdamas lovoje jis turi dusulį, dėl kurio reikia atsisėsti. Širdies nepakankamumo laipsniui įvertinti naudojame NYHA skalę, kurią pasiūlė Niujorko širdies draugija. Kiti simptomai: kosulys mankštinantis, pilvo pilnumo jausmas, patinimas, sumažėjęs apetitas, svorio padidėjimas ir labai pažengusio širdies nepakankamumo atveju - išsekimas. Širdies nepakankamumo sunkumas vertinamas remiantis pacientų informacija apie fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimą.
- Bet kodėl širdies silpnumas sukelia tokius keistus simptomus?
J. S.: Širdis yra siurblys, susidedantis iš dviejų prieširdžių ir dviejų kamerų. Kairysis skilvelis pumpuoja deguonies turtingą kraują į visus organus. Iš ten per venų sistemą kraujas grįžta į dešinįjį prieširdį, teka į dešinįjį skilvelį ir pumpuojamas į plaučius. Čia jis yra prisotintas deguonies ir pumpuojamas į kairįjį prieširdį, iš kurio jis teka į kairįjį skilvelį ir vėl pasiskirsto mūsų organams. Kai širdis neefektyvi, neefektyvi, ji nepumpuoja tiek kraujo, kiek reikia organizmui. Vadinasi, per mažai deguonies pasiekia atskirus organus arba kūno organuose lieka per daug kraujo. Dėl to sutrinka svarbių organų, pvz., Inkstų, kepenų, funkcijos, o esant labai pažengusiam širdies nepakankamumui - sutrinka sąmonė.
SvarbuŠirdies nepakankamumas: kas tai?
Širdies nepakankamumas yra simptomų grupė, nors ji laikoma atskira liga. Pagal dabartinį apibrėžimą, širdies nepakankamumas yra grupė ligų, kai sutrinka širdies gebėjimas pumpuoti kraują ir palaikyti kraujo tekėjimą pagal kūno poreikius. Kitaip tariant, širdis negali pumpuoti tiek kraujo, kiek reikia visiems kūno audiniams, todėl organai ir audiniai negauna tiek deguonies, kiek reikia tinkamai veikti. Pacientai skundžiasi, kad jie greitai pavargsta, turi dusulį, edemą, padidėja kepenys ir kt.
- Ar didelis nuovargis visada rodo širdies nepakankamumą?
J. S.: Ne, yra daug daugiau priežasčių. Jei jaučiatės lengvai pavargęs, tai taip pat gali būti kitų ligų, tokių kaip diabetas ar sunki anemija, pasekmė. Pacientai, turintys hipotirozę, hipertiroidizmą ar inkstų nepakankamumą, greitai skundžiasi nuovargiu. Žinoma, priežastis nustato gydytojas, remdamasis apklausa, paciento apžiūra ir papildomais tyrimais, pvz. kraujo analizė. Kruopštus jų įvertinimas leidžia nustatyti ne širdies nuovargio priežastis. Gydydami pagrindinę ligą, mes išlaisviname pacientą nuo tokių negalavimų. Tačiau daugumą širdies nepakankamumo atvejų lemia tai, kad pats raumuo neveikia tinkamai. Širdis gali sugesti po širdies priepuolio, kuris pakenkė tam tikrai raumens sričiai. Žalos mastas priklauso nuo gydymo pradžios laiko. Jei tai įvyksta per pirmąją valandą nuo krūtinės skausmo atsiradimo, jis gali nesusidaryti randais ar nekrozuoti, o tai apribos širdies galimybes susitraukti. Todėl nedvejodami kreipkitės pagalbos, jei skauda krūtinę.
- Nustatyti diagnozę: širdies nepakankamumas atrodo lengvas. Ar tas pats yra gydant šią būklę?
J. S.: Gydymas turėtų prasidėti nustatant širdies nepakankamumo priežastį. Kitas žingsnis turi būti bandymas jį pašalinti. Simptominis gydymas taip pat yra svarbus terapijos elementas. Mes daugiausia vartojame vaistus, kurie palengvina širdį, bet taip pat, pavyzdžiui, dehidratuojančius vaistus, jei pacientui yra edema, sulėtėja širdies susitraukimų dažnis, jei jis per didelis, arba sumažėja kraujospūdis, jei iki šiol nebuvo tinkamai gydomas aukštas kraujospūdis. Širdies nepakankamumo gydymas taip pat apima reabilitaciją, fizinį aktyvumą, pritaikytą individualioms paciento galimybėms.
- Ar gyvenimo būdas gali sukelti širdies nepakankamumą?
J. S.: Netiesiogiai, taip. Sėdimas gyvenimo būdas, nepakankamas fizinis aktyvumas, netinkama mityba, antsvoris ir nutukimas prisideda prie širdies ir kraujagyslių ligų, o tai sukelia širdies nepakankamumą. Yra žinoma, kad cigaretės netarnauja širdžiai. Alkoholis taip pat gali jį pakenkti. Yra alkoholinės kardiomiopatijos samprata, kuri pasireiškia žmonėms, kurie per daug vartoja stiprią alkoholį. Pacientas neturi aterosklerozės, hipertenzijos ar širdies ydų, tačiau alkoholis pažeidė jo širdį. Ši žala neleidžia širdžiai tinkamai susitraukti. Narkotikai taip pat gali pakenkti širdies veiklai. Deja, kai kurie onkologijoje vartojami vaistai taip pat gali pakenkti širdžiai ir sukelti širdies nepakankamumą. Tačiau norėčiau nuraminti vėžiu sergančius pacientus. Chemoterapijos metu yra širdies nepakankamumo rizika, tačiau mes dirbame su onkologais, kad jo būtų kuo mažiau. Prieš pradedant potencialiai toksišką širdžiai chemoterapiją, pacientams skiriami vaistai, kurie palengvina širdį. Tačiau kalbant apie jūsų gyvenimo būdą, svarbiausia vengti ligų, galinčių sukelti širdies nepakankamumą. Aš galvoju apie pirminę prevenciją: aktyvų gyvenimo būdą, antsvorio prevenciją, nerūkymą, kraujo spaudimo kontrolę, cukraus kiekio kraujyje, bendro cholesterolio ir jo MTL frakcijos tyrimą. Kiekvienas iš mūsų turėtų rimtai žiūrėti į savo širdį ir galvoti apie tai ne tik tada, kai mūsų širdis turi bėdų.
- Artėja rudens peršalimo sezonas. Ar nesąžiningos virusinės infekcijos gali sukelti širdies nepakankamumą?
J. S.: Galbūt. Širdis yra jautri virusams. Miokarditas gali būti infekcijos pasekmė. Tai dažna problema tarp jaunų žmonių, kurie rimtai nevertina infekcijos ir dažnai teikia pirmenybę savo karjerai, o ne sveikatai. Kai kurios uždegimo formos greitai progresuoja ir greitai sukelia sunkų širdies nepakankamumą. Virusinis miokarditas ne visada išgydomas, kartais organo eiga yra dramatiška. Taigi geriau išgydyti bet kokį gripą ar infekciją karščiavimu, mesti sportą, lankytis sporto salėje, kad neapkrautumėte širdies.
- Ar širdies nepakankamumas pasaulyje gydomas vienodai?
J. S.: Mes neturime ko gėdytis. Lenkijos pacientai gydomi vienodai. Mes turime gerus ir veiksmingus širdies nepakankamumo diagnozavimo ir gydymo metodus. Mes taip pat turime galimybę implantuoti prietaisus, kurie pagerina širdies darbą, nes jie padeda jai geriau susitraukti. Kiti prietaisai apsaugo nuo pavojingų aritmijų. Gal kiek blogiau, kai yra širdies darbą palaikančių prietaisų, tačiau šią problemą mes sprendžiame vis geriau. Širdies nepakankamumo gydymo galimybių sąrašo pabaigoje yra širdies persodinimas. Mes turime keletą puikių transplantacijos centrų, tačiau problema yra donorų trūkumas.
SvarbuŠirdies nepakankamumo klasifikacija
NYHA skalę sukūrė Niujorko širdies draugija ir ji naudojama visame pasaulyje širdies nepakankamumo simptomų sunkumui nustatyti. NYHA skalė išskiria keturias širdies nepakankamumo klases.
- I klasė - pacientui nėra jokių fizinio aktyvumo apribojimų. Įprasta fizinė veikla ir kasdieninė veikla nesukelia dusulio, nuovargio ar širdies plakimo.
- II klasė - pacientas turi mažai fizinio aktyvumo apribojimų. Simptomai blogėja mankštinantis, tačiau išnyksta pailsėjus.
- III klasė - fizinio aktyvumo apribojimas yra reikšmingas. Net tokios mažos pastangos, kaip apsirengimas ar kūno plovimas, sustiprina ligos simptomus, daugiausia dusulį. Bet poilsio metu ligos simptomai nepasireiškia.
- IV klasė - pacientai nesugeba atlikti paprasčiausios veiklos be simptomų paūmėjimo. Jie taip pat atsiranda ramybės būsenoje, todėl pacientai tampa nuo jų priklausomi ir reikalauja nuolatinės priežiūros.
Tarp vyresnių nei 65 metų lenkų maždaug 39 proc. pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gali patekti į NYHA III ar IV klasę.
mėnesinis „Zdrowie“
