Žarnyno obstrukcija reiškia, kad dėl peristaltikos slopinimo sutrinka maistas per ploną ir storąją žarną. Žarnyno nepraeinamumas dažnai sukelia tokius simptomus kaip ūmus pilvo skausmas, o netinkamai gydant yra didelė komplikacijų ir mirtingumo rizika. Kokios yra žarnyno obstrukcijos priežastys ir simptomai? Koks yra gydymas?
Žarnyno obstrukciją dažniausiai sukelia plonosios žarnos sukibimas, pilvo išvaržos įkalinimas ir storosios žarnos vėžys. Verta žinoti, kad su amžiumi šios ligos dažnis suaugusiesiems didėja. Dažni žarnyno obstrukcijos simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, vėjo ir išmatų susilaikymas.
Žarnyno obstrukcija: suskaidymas
Žarnyno obstrukciją galima suskirstyti dėl:
- priežastis:
a) mechaninė obstrukcija (yra fizinių veiksnių, trukdančių praeiti maistui)
b) funkcinė obstrukcija (žarnyno motorikos sutrikimai)
- simptomų vystymosi eiga ir dinamika:
a) ūminė obstrukcija (greitai didėjantys simptomai, nuo kelių valandų iki kelių dienų)
b) lėtinė obstrukcija (palaipsniui didėjantys simptomai)
- Praėjimo pažeidimas:
Pilnas
b) neišsami
- vieta:
a) aukštas (apima dvylikapirštės žarnos dalį, esančią periferiškai nuo didžiosios papilomos ir tuščiosios žarnos)
b) žemas (taikomas klubinei žarnai ir storajai žarnai)
Žarnyno obstrukcija: priežastys
a) mechaninis žarnų nepraeinamumas
Mechaninę obstrukciją sąlygoja fizinių veiksnių buvimas, dėl kurio sutrinka maisto pratekėjimas. Mechaninės obstrukcijos priežastys:
- žarnyno spindžio pokyčiai (svetimkūniai, tulžies akmenys, parazitai, bezoarai)
- žarnyno sienelės pokyčiai (įgimta atrezija, použdegiminė stenozė Krono ligos ar tuberkuliozės, vėžio metu)
- pokyčiai, esantys ne žarnyno sienelėje (sąaugos, išvaržos, sukimas, intususcepcija, įgimtos pilvo ertmės juostos, uždegiminiai navikai ir navikai)
Tarp mechaninių obstrukcijų dažniausiai yra smaugimo obstrukcija ir blokavimo obstrukcija. Smaugimo obstrukcija atsiranda dėl išvaržos įstrigimo jos vartuose arba dėl pilvaplėvės sukibimo ir dažniausiai apima plonąją žarną arba sigmoidinę storąją žarną. Kita vertus, obstrukciją dėl obstrukcijos dažniausiai sukelia storosios žarnos vėžys.
b) funkcinė žarnyno obstrukcija
Funkcinę obstrukciją sukelia atonija ir normalios žarnyno peristaltikos praradimas, jei nėra mechaninės priežasties. Tai sukelia vadinamąjį paralyžinį obstrukciją plonosios žarnos atveju ir tariamą jos obstrukciją storosios žarnos atveju. Atonio vystymosi mechanizmai yra sudėtingi, tačiau didelę reikšmę turi vietiniai žarnyno raumenų membranos rezginio sutrikimai ir parasimpatinės bei simpatinės inervacijos sutrikimai. Verta žinoti, kad atonija gali būti arba apibendrinta, arba susijusi tik su žarnyno fragmentu. Dažniausios funkcinės obstrukcijos priežastys yra:
- peritonitas
- inkstų diegliai, lydintys urolitiazę ar šlapimo takų infekciją
- tulžies diegliai
- medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., ketoacidozė, uremija, hipo- ir hiperkalemija, hiponatremija, hipotermija, hipoksija, porfirija)
- žarnyno išemija, vaistai (pvz., anticholinerginiai vaistai, opioidai, tricikliai antidepresantai)
- retais atvejais - krūtinės ląstos organų ligos (širdies priepuolis, apatinės plaučių skilties uždegimas).
Žarnyno obstrukcija: simptomai
Būdinga žarnyno obstrukcijos simptomų triada yra:
- pilvo skausmas
- pykinimas
- vėmimas
- vėjų ir išmatų sulaikymas
a) mechaninis žarnų nepraeinamumas
Mechaninio žarnyno obstrukcijos atveju pilvo diegliai yra vienas iš pirmųjų simptomų, kuriam būdinga ūmaus skausmo banga, po kurios palengvėja ir vėl atsiranda. Verta žinoti, kad vienas po kito einančių priepuolių dažnis ir intensyvumas palaipsniui didėja, o jei šio tipo skausmas sumažėja ir mezogastriume atsiranda pastovus ir nuobodus, tai gali rodyti obstrukcijos kaupimąsi.
Kalbant apie vėmimą, kuo mažesnė obstrukcija, tuo ji yra ne tokia sunki ir kuo vėliau. Esant didelei obstrukcijai, jie yra patvarūs, gausūs ir dažniausiai būna su tulžies priemaiša, o esant žemai obstrukcijai, jie yra nemalonaus kvapo.
Fiziškai apžiūrint pacientą girdimi aukšti peristaltiniai tonai, turintys metalinį atspalvį (vadinamieji murkimai ir purslai), kurie ypač sustiprėja skausmo laikotarpiu. Įdomu tai, kad vėlesnėje ligos stadijoje dėl žarnyno nuovargio intervalai tarp padidėjusios peristaltikos laikotarpių gali būti ilgesni.
Be to, liekniems žmonėms vadinamosios žarnyno išvaizda, t. y. išsiplėtusių žarnų kilpų sutraukimas padidėjusios peristaltikos fazėje. Verta prisiminti, kad sparčiai blogėjanti paciento būklė gali būti žarnyno nekrozės simptomas.
b) funkcinė žarnyno obstrukcija
Funkcinės obstrukcijos atveju pasireiškiantis pilvo skausmas yra stiprus ir pastovus, o jo vieta gali rodyti priežasties vietą. Fizinis paciento tyrimas rodo negirdimą žarnyno peristaltiką - tylą pilvo ertmėje. Tik kartais galimi atskiri „beldžiantys“ garsai.Be to, gali būti peritonito simptomų, tokių kaip raumenų gynyba, skausmas bandant kosėti, teigiamas Blumbergo simptomas (stiprus ir smarkus skausmas, kai spaudžiate pilvo sieną) ir daugeliu atvejų padidėja kūno temperatūra.
Rekomenduojamas straipsnis:
Žarnyno fistulė: priežastys, simptomai, rūšysŽarnyno obstrukcija: diagnozė
Obstrukcijos diagnozė pagrįsta nuodugniu paciento tyrimu ir papildomų tyrimų, tokių kaip:
- vaizdo tyrimai - pilvo rentgenograma, pilvo kompiuterinė tomografija ir pilvo ultragarsas. Jie yra labai svarbūs, nes leidžia patvirtinti klinikinę diagnozę ir nustatyti obstrukcijos tipą
- endoskopinis tyrimas
- morfologija
- periferinio kraujo biochemija
a) mechaninis žarnų nepraeinamumas
Mechaniškai užkimšus pilvo ertmę, pilvo ertmės rentgeno nuotrauka - atliekama atsistojus ar sunkiai sergantiems pacientams gulint - gali parodyti skysčio lygį išsiplėtusiose žarnos kilpose - tai susiję su žarnyno turinio srauto sulėtėjimu, kuris atskiria skystą frakciją nuo dujinės. Trumpas skysčių lygis, aukšta diafragmos padėtis ir storosios žarnos žlugimas būdingi mechaninei plonosios žarnos obstrukcijai. Kita vertus, esant mechaninei storosios žarnos obstrukcijai, storosios žarnos sekcijose, esančiose virš obstrukcijos, yra išsiplėtimas su tipišku sienų išsipūtimu ir klostėmis. Be to, storosios žarnos skysčių kiekis yra mažesnis, bet ilgesnis nei plonojoje žarnoje. Pilvo KT tyrimas gali nustatyti pagrindinę obstrukcijos priežastį ir lygį, taip pat storosios žarnos endoskopiją. Kraujo tyrime, blogėjant dehidracijai, padidėja hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, o jei atsiranda žarnyno nekrozė, padidėja leukocitų skaičius. Be to, mechaninę obstrukciją gali įrodyti vandens ir elektrolitų sutrikimai, inkstų nepakankamumas ir acidozė.
b) funkcinė žarnyno obstrukcija
Esant funkcinei žarnų obstrukcijai, atliekant pilvo ertmės ultragarsą, pilvaplėvės ertmėje gali atsirasti laisvo skysčio, nuosėdų tulžies latakuose ir šlapimo sistemoje, taip pat tulžies pūslės ir kasos pokyčių. Kita vertus, pilvo rentgenograma gali parodyti orą laisvojoje pilvaplėvės ertmėje, o tai rodo virškinamojo trakto perforaciją.
Kraujo skaičius padidina leukocitų skaičių ir neutrofilų procentą dėl peritonito. Be to, dėl progresuojančios dehidratacijos padidėja hematokritas ir padidėja eritrocitų skaičius. Ypatingomis situacijomis, kai negalima nustatyti obstrukcijos priežasties, atliekama laparoskopija.
Žarnyno obstrukcija: gydymas
Dėl įtariamos obstrukcijos, tiek mechaninės, tiek funkcinės, visada reikalinga chirurgo konsultacija.
Mechaninės obstrukcijos atveju nepaprastai svarbu ją greitai diagnozuoti ir gydyti, kad būtų išvengta smaugimo pavojaus. Verta prisiminti, kad gydymas priklauso nuo priežasties. Pavyzdžiui, jei žarnyno nepraeinamumo priežastis yra gaubtinės žarnos navikas, jis turėtų būti išpjautas ir paskui anastomozuotas. Jei priežastis yra įstrigusi išvarža, ji nusausinama ir tada atliekama plastinė operacija. Kita vertus, sukibimai susikerta. Svarbu, kad pacientas būtų tinkamai pasirengęs operacijai - reikia ištaisyti atsiradusią hipovolemiją ir elektrolitų sutrikimus, leisti į veną antibiotikus ir išsiurbti skrandžio turinį.
Nepradėjus gydymo, gali pasireikšti dehidracija, hipotenzija, šokas, daugelio organų nepakankamumas ir galiausiai mirtis.
Esant funkcinei žarnyno obstrukcijai, gydymas nukreipiamas į pagrindinę ligą, sukeliančią simptomus (pvz., Ūminį pankreatitą, peritonitą). Konservatyvus gydymas yra rekomenduojamas esant metabolinei priežasčiai ir kai kuriais atvejais esant inkstų ir tulžies diegliams - tada taikomas nuskausminamasis gydymas. Kitomis situacijomis patartina atidaryti pilvo ertmę ir tinkamai operuoti. Prieš pradedant procedūrą, taip pat būtinas gydymas nuo šoko, siekiant išvengti inkstų nepakankamumo.
Rekomenduojamas straipsnis:
Standus žarnynas: priežastys, simptomai ir gydymas
