Klubo sąnarys yra didelis sferinis sąnarys, jungiantis šlaunikaulio galvą su acetabuliu, pagamintas iš trijų dubens kaulų. Klubo skausmas gali atsirasti bet kuriame amžiuje ir daugelio ligų metu. Kaip veikia klubo sąnarys, kas sukelia klubo skausmą ir kaip jis gydomas?
Klubo sąnarys leidžia asmeniui išlaikyti kūną vertikalioje padėtyje, taip pat platų apatinės galūnės judesio amplitudę ir laisvai judėti dviem kojomis.
Skausmas klubo sąnario srityje gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau vyresni nei 60 metų pacientai apie šią problemą praneša gydytojui, kurio klubo skausmas neleidžia jiems laisvai judėti, atlikti kasdienę veiklą ir žymiai pablogina gyvenimo kokybę.
Ankstyva negalavimų priežasties diagnozė leidžia greitai įgyvendinti gydymą ir galimybę atgauti visišką fizinį pasirengimą.
Turinys
- Klubo sąnarys: struktūra
- Klubo sąnarys: judesio amplitudė
- Klubo sąnarys: tyrimai
- Klubo sąnarys: skausmo priežastys
- Klubo sąnarys: klubo sąnario ligų diagnozė
- Klubo sąnarys: medicininių būklių gydymas
- Klubo sąnarys: dažniausios ligos
- Klubo sąnario ligos suaugusiesiems
- Klubo sąnarių artrozė
- Klubo išnirimas
- Klubų traškėjimas
- Klubo sąnarių ligos vaikams
- Klubo sąnario vystymosi displazija
- Legg-Calve-Perthes liga
- Jaunatvinis šlaunikaulio epifizės šveitimas
- Vietinė proksimalinio šlaunikaulio hipoplazija
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios HTML5 vaizdo įrašus
Klubo sąnarys: struktūra
Klubo sąnarys jungia šlaunikaulio galvą su klubo sąnario acetabulum, kurį sudaro trys dubens kaulai: klubo, išeminis ir gaktos. Abu sąnarių paviršiai yra padengti hialinine kremzle, kuri yra labai patvari, elastinga ir atspari dilimui.
Klubo sąnarys taip pat yra klubo sąnario dalis, kuri gilina acetabulum. Sąnario viduje yra ilio-šlaunikaulio raištis, gaktikaulio-šlaunikaulio raištis, išemio-šlaunikaulio raištis ir šlaunikaulio galvos raištis, kurių pagrindinė užduotis yra sutvirtinti sąnarinę kapsulę, apsaugoti sąnarį nuo per didelių judesių ir išnirimo bei stabilizuoti šlaunikaulio galvos kaklą.
Iš išorės sąnarys yra padengtas stora sąnario kapsule, kuri iš vidaus yra išklota sinovine membrana.Jis gamina sąnarinį skystį, kuris drėkina sąnarinius paviršius ir leidžia laisvai, skystai judėti.
Sąnario darbą palaiko daugybė raumenų, įskaitant šlaunies tiesiąjį raumenį, didįjį ir vidutinį sėdmenų raumenis, didįjį raumens raumenį ir iliopsoo raumenį.
Klubo sąnarys: judesio amplitudė
Judesį klubo sąnaryje galima atlikti 6 plokštumose. Tai yra lenkimas, pratęsimas, pagrobimas, pridėjimas, išorinis sukimasis ir vidinis sukimasis. Fiziologiškai judesio diapazonas išreiškiamas laipsniais.
| Judėjimas klubo sąnario viduje | Judėjimo diapazonas, išreikštas laipsniais |
| Lenkimas | 110-120 |
| Ištiesinti | 10-15 |
| Pagrobimas | 30-50 |
| Vadovavimas | 25-30 |
| Išorinė rotacija | 40-60 |
| Vidinė rotacija | 30-40 |
Klubo sąnarys: tyrimai
Osteoartikulinės sistemos ligomis užsiima specialistas ortopedas, į kurį kreipiasi bendrosios praktikos gydytojas. Klubo sąnario tyrimas susideda iš trijų pagrindinių elementų: žiūrėjimo, palpacijos ir sąnario judrumo diapazono tyrimo.
Tačiau nereikėtų pamiršti apie pokalbio su pacientu ir jo ligos istorijos sekimo svarbą, taip pat tikslią skausmo nusiskundimų pobūdį ir vietą, kuriuos patyrė pacientas prieš pradedant fizinę apžiūrą.
- žiūrėdamas
Pirmasis vertinamas parametras, kuris yra labai svarbus teisingai diagnozei nustatyti, yra paciento judesių stebėjimas. Klubo sąnarių ligoms dažniausiai būdinga siūbuojanti eisena.
Be to, tiriant klubo sąnario sritį, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pooperaciniams randams, raumenų atrofijai, taip pat odos pokyčiams, mėlynėms ir patinimams.
Taip pat svarbu nustatyti apatinių galūnių ilgį ir įvertinti jų simetriją. Gydytojas paprašys paciento sulenkti klubo ir kelio sąnarių galūnes, tada palyginti ir įvertinti kelių padėtį vienas kito atžvilgiu.
- palpacija
Klubo sąnario apčiuopa yra svarbus medicininės apžiūros elementas, tačiau jis nėra tikslus dėl gilios sąnario vietos.
- sąnario mobilumo diapazono tyrimas
Klubo sąnario judesio amplitudei patikrinti naudojami aktyvūs, pasyvūs ir atsparumo testai.
Gydytojas medicinos dokumentuose turėtų kruopščiai užrašyti, kur tyrimo metu atsiranda skausmingų simptomų ir kurie lieka neskausmingi, taip pat informaciją apie bendrą sąnario judesių amplitudę, specifinių raumenų įtampą, galutinį jausmą ir sąnario palpacijos rezultatus jo judesių metu.
Vertinamas lenkimas, pratęsimas, pagrobimas, pridėjimas, taip pat išorinis ir vidinis sukimasis sąnaryje. Kiekvienas išbandytas parametras yra lyginamas su fiziologiniu judesio diapazonu, išreikštu laipsniais.
- Trendelenburgo testas
Trendelenburgo testas yra pagrindinis diagnostinis tyrimas, atliekamas kiekvienam pacientui, pranešančiam apie klubo sąnario skausmą, ypač apatinių galūnių pagrobimo metu.
Tyrimas yra neskausmingas, todėl gydytojas, atlikdamas tinkamus judesius, įvertina paciento dubens linkį.
Pacientas stovi ant abiejų apatinių galūnių ir tada paprašomas pakelti pirmiausia vieną apatinę galūnę, tada kitą, sulenktą kelio sąnaryje.
Dubens nuleidimas pakeltos apatinės galūnės šone rodo klubo pagrobėjų raumenų disfunkciją.
Klubo sąnarys: skausmo priežastys
Skausmas klubo sąnario srityje yra viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai lankosi ortopedijos klinikoje.
Skausmas dažniausiai pasireiškia osteoartrito, artrito, klubo lūžių, dubens lūžių metu, taip pat dėl traumos ar per didelio sąnarių perkrovimo.
Verta paminėti, kad klubų sąnarių skundai yra daug dažnesni ne tik antsvorį turintiems ir nutukusiems pacientams, bet ir dėl per didelio fizinio krūvio bei nepakankamo fizinio krūvio.
Didelis svoris ir aktyvus sportas sukelia pernelyg didelį sąnarių stresą ir pasikartojančius skausmus, ypač jauniems pacientams.
Klubo skausmą pacientai paprastai lokalizuoja kirkšnies projekcijoje ir klubo viduje bei išorėje. Tačiau jis dažnai spinduliuoja į sėdmenį ir net iki kelio.
Verta prisiminti, kad skausmas klubo sąnario srityje nebūtinai reiškia klubo problemą. Būna, kad tai vyksta degeneracinių šlaunikaulio, raumenų ir raiščių patempimo, šlaunikaulio išvaržos, cistito, periferinių nervų, išialgijos ir net kryžkaulio stuburo pažeidimų metu.
Klubo sąnarys: klubo sąnario ligų diagnozė
Norint nustatyti klubo sąnario ligos diagnozę, būtina atlikti tiek fizinį patikrinimą, kurį atliks patyręs ortopedas, tiek vizualinius tyrimus. Norint gerai vizualizuoti klubo sąnarį, dubens rentgeno nuotrauka paprastai atliekama mažiausiai dviem projekcijomis (priekinė užpakalinė AP ir šoninė AP).
Jei radiografų nepakanka nustatyti diagnozę, gydytojas gali nuspręsti atlikti magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) dubens nuskaitymą.
Tai labai jautrus tyrimas, kurio metu visi audiniai yra aiškiai matomi. Dubens MRT atliekamas ypač tada, kai įtariami sportininkų raumenų ir sausgyslių pažeidimai, atliekant fizinius tyrimus rasti subtilūs lūžiai, rentgeno spinduliuose nematomi kaulai ir sąnariai bei įtariama sterili šlaunikaulio galvos nekrozė.
Tarp vaizdo tyrimų, naudojamų klubo sąnario ligų diagnozavimui, taip pat yra kompiuterinė tomografija, leidžianti tiksliai vaizduoti kaulų struktūras ir ultragarsą, kuris gali vizualizuoti kremzlės audinius ir įvertinti acetabulum struktūrą ir jo stabilumą.
Klubo sąnarys: medicininių būklių gydymas
Gydant klubo sąnario skausmą, dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir skausmą malšinantys vaistai, vartojami peroralinių tablečių pavidalu arba vietiškai vartojami tepalai ir kremai.
Gydytojas taip pat turėtų patarti pailsėti ir palengvinti skausmingą sąnarį.
Kuriam laikui rekomenduojama atsisakyti sunkių fizinių pratimų, siekiant reabilitacijos ir pratimų su kineziterapeutu.
Tarp dažniausiai naudojamų reabilitacijos gydymo būdų, kurie pacientams aiškiai numalšina skausmą, yra šie:
- krioterapija
- ultragarsu
- elektroterapija
- lazerio terapija
- magnetinis laukas
Tačiau būna, kad konservatyvus gydymas neduoda patenkinamų rezultatų nei gydytojui, nei pacientui, todėl rekomenduojama atlikti klubo sąnario endoprotezavimą. Tai chirurginis gydymas, kurio metu paveiktą sąnarį reikia pakeisti individualiai parinktu protezu.
Kaip ir bet kuri kita operacija, ji kelia gyvybei pavojingų komplikacijų riziką. Kita vertus, pacientams tai suteikia galimybę be skausmo atgauti visišką fizinį pasirengimą ir atstatyti gyvenimo kokybę.
Klubo sąnarys: dažniausios ligos
Yra keli klubo sąnario ligų skirstymai, tačiau dažniausiai jie skirstomi pagal pacientų amžiaus grupę, kurioje jie pasireiškia.
Tarp naujagimių vyrauja įgimtas klubo išnirimas, 4-12 metų vaikams dažniausiai diagnozuojamas įgimtas artritas ir sterili osteonekrozė, t. Y. Pertheso liga, o paaugliams - raumenų pažeidimai, bursitas ir jauniklių šlaunikaulio šveitimas.
Dažniausiai suaugusių pacientų diagnozės yra osteoartritas, osteoartritas, reumatoidinis artritas, traškantis klubas ir bursitas.
Klubo sąnario ligos suaugusiesiems
Degeneracinė klubo sąnarių liga
Klubo sąnarių artrozė, kitaip vadinama koksartroze, yra lėtinė liga, kuri dažniausiai išsivysto bėgant metams. Tai pasireiškia daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 65 metų.
Būdingas šio agregato bruožas yra ankstyvas, laipsniškas ir negrįžtamas sąnario kremzlės, dengiančios sąnario galvą ir acetabulum, nusidėvėjimas. Pakitęs kremzlės audinys nustoja tinkamai apsaugoti sąnarinius paviršius ir juos sušvelninti.
Be to, ligos metu klubo sąnaryje susidaro kaulų šuoliai ir subchondralinės cistos, kurios padidina kaulų trintį ir žymiai riboja jo mobilumą.
Ligai progresuojant, sąnario erdvė palaipsniui siaurėja, kol ji pašalinama. Negydomo osteoartrito pasekmė gali būti visiškas sąnario judrumo praradimas, antrinė aplinkinių raumenų atrofija ir nuolatinė negalia.
- Klubo sąnario degeneracijos simptomai
Pirmasis simptomas pacientams, apsilankiusiems pas savo šeimos gydytoją, yra aštrus, veriantis skausmas, jaučiamas bet kurioje šlaunies dalyje, klubo sąnario projekcijoje, kirkšnyje ir sėdmenų srityje. Be to, skausmas gali spinduliuoti kelį.
Kartais kelio skausmas yra pirmasis klubo sąnario artrozės simptomas.
Būdingiausias šio skausmo bruožas yra vadinamasis prasidedantis skausmas. Didžiausias simptomų intensyvumas pasireiškia pirmųjų judesių metu po nejudrumo laikotarpio, o vėlesniais judesiais jie palaipsniui mažėja.
Ligai progresuojant, skausmas atsiranda ne tik fizinio krūvio metu, bet ir poilsio bei miego metu. Pacientai skundžiasi ribotu sąnario judrumu ir rimtais judėjimo sunkumais.
- Rizikos veiksniai ir polinkiai
Klubo sąnarių artrozė vystosi ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir pacientams, turintiems įgimtų klubo sąnarių defektų (displaziją) arba po lūžių.
Artritas taip pat gali būti antsvorio, nutukimo ir medžiagų apykaitos ligų pasekmė. Svarbų vaidmenį vystantis ligai vaidina genetinis polinkis ir osteoartrito atsiradimas tarp artimiausių šeimos narių.
- Diagnozė
Klubo sąnarių artrozės diagnozę nustato ortopedas chirurgas, remdamasis paciento fizine apžiūra ir rentgenologiniais vaizdais. Būdingas bruožas yra ribotas sąnario judrumas ir skausmo atsiradimas vidinės šlaunies rotacijos ir pažeisto sąnario pagrobimo ar lenkimo metu.
Diagnozė patvirtinama remiantis rentgenologiniu dubens ir klubo sąnario tyrimu, kurio metu aprašoma sąnario erdvės susiaurėjimas ir cistos, osteofitai ar subchondrinio kaulinio sluoksnio sklerozė.
- Gydymas
Osteoartrito gydymas pagrįstas sąnario palengvėjimu ir nesteroidinių priešuždegiminių bei nuskausminamųjų vaistų vartojimu. Reikia prisiminti, kad jie sumažina skausmą, tačiau neturi įtakos kremzlės sunaikinimo procesui.
Terapijos tikslas yra palengvinti simptomus ir sumažinti ligos progresavimo riziką. Verta pasinaudoti kineziterapeutų pagalba ir fizine reabilitacija, taip pat nepamiršti apie teigiamą svorio metimo poveikį sąnarių paviršiams ir juos dengiančioms kremzlėms.
Jei konservatyvus gydymas neduoda laukiamų rezultatų, gali tekti operuoti ir implantuoti klubo sąnarį.
- Prevencija
Klubo osteoartritas dažniausiai pasireiškia pagyvenusiems žmonėms, dėl fiziologinio sąnarių paviršius dengiančios kremzlės lankstumo ir stiprumo praradimo.
Polinkis į greitesnį sąnarių kremzlių susidėvėjimą yra nulemtas genetiškai, tačiau įrodyta, kad kai kurie veiksniai, tokie kaip antsvoris ir nutukimas, lemia klubo ir kelio sąnarių perkrovą, o tai žymiai pagreitina sąnarių kremzlių sunaikinimo procesą ir sukelia pirmuosius simptomus. daug jaunesni žmonės.
Pristatant sveiką gyvenimo būdą, tinkamai subalansuotą mitybą ir tinkamus fizinius pratimus, kurie palengvina sąnarius (ypač rekomenduojama maudytis ir važiuoti dviračiu), ateityje galima žymiai sumažinti šių pacientų osteoartrito riziką.
Klubo sąnario atskleidimas
Suaugusiesiems klubo sąnario išnirimas įvyksta dažniausiai dėl bendravimo ir sporto traumų. Yra užpakalinės, priekinės ir centrinės išnirimai:
- užpakaliniai išnirimai, atsirandantys dėl trauminės jėgos taikymo priekyje, pvz., kelio smūgio metu į automobilio prietaisų skydelį (dažniausiai pasitaikančios išnirimai).
- priekiniai išnirimai, atsirandantys, inter alia, dėl kritimo iš aukščio ar trauminės jėgos iš galo, pvz., dėl to, kad automobilis atsitrenkė į pėsčiąjį iš galo
- centriniai išnirimai, atsirandantys dėl tiesioginės trauminės jėgos poveikio didesniam šlaunikaulio trochanteriui (šoninis smūgis)
- Diagnostika
Klubo išnirimo diagnozę nustato ortopedas chirurgas, remdamasis fizine apžiūra ir klubo sąnario bei dubens radiologiniu vaizdu mažiausiai dviejose AP ir įstrižose projekcijose.
- Gydymas
Išnirusio klubo sąnario gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Nechirurginis gydymas apima dislokacijos nustatymą esant giliai anestezijai ir paciento atsipalaidavimą.
Svarbu nepamiršti patikrinti nugaros, užpakalinio blauzdikaulio ir pūslelinės impulsų tiek prieš išnirimą, tiek po jo, kad būtų išvengta kraujagyslių pažeidimo.
Esant situacijai, kai konservatyvus gydymas neduoda patenkinamų rezultatų arba jo neįmanoma atlikti (pvz., Dėl acetabulo pažeidimo), ortopedas chirurgas turėtų nuspręsti atlikti operaciją.
- Komplikacijos
Dažniausios klubo išnirimo komplikacijos yra osteoartritas, periartikuliarinių kalcifikacijų ir osifikacijos susidarymas, sąnarių nestabilumas ir šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė.
Snapo klubas
Trochanterinis sindromas, dar vadinamas spragsančiu klubu, būdingas šaudymo ar traškėjimo pojūčiu klubo sąnaryje. Tai atsiranda dėl įtemptų klubo raumenų sausgyslių judėjimo per šlaunikaulio trochanterį.
Simptomai dažniausiai pasireiškia einant ir atliekant pratimus, susijusius su ištiesintos apatinės galūnės sukimu gulint (pacientas guli ant sveikos pusės).
Paprastai traškėjimo pojūtis nėra lydimas skausmo. Vaizdo tyrimai, atlikti pacientams, besiskundžiantiems klubo smūgiu, pažeidimų nerodo.
Juos skiria gydytojai, norėdami pašalinti kitas kaulų patologijas ar klubo sąnario ligas.Griežtėjančio klubo gydymas priklauso nuo tinkamai parinktų pratimų su kineziterapeutu, kuris padės įtempti raumenis ir padidins minkštųjų audinių elastingumą.
Klubo sąnarių ligos vaikams
ŠAKOS JUNGTINĖS PLĖTROS PARODA
Vaikų rasta klubinė displazija apima klubo sąnario išnirimą gimus, subluksacijas ir nuolatinius, standžius klubo sąnario išnirimus, kurie yra įgimtų osteoartikulinės sistemos apsigimimų (pvz., Artropripozės) pasekmė, ir klubo displaziją. vystantis ankstyvoje vaikystėje.
Liga yra nepalanki acetabulum forma, kuri nepakankamai palaiko proksimalinę šlaunikaulio epifizę. Tai veda prie laipsniško šlaunikaulio galvos judėjimo iš acetabulum ir jo subluksacijos ar išnirimo.
- Pasitaikymas
Jie yra daug dažnesni mergaitėms nei berniukams (santykiu 4: 1), taip pat vaikams, gimusiems gimdant dubenį (tiksliau sėdmenis).
Kai kuriems vaikams klubo sąnario vystymosi displazija atsiranda kartu su kitais įgimtais defektais, įskaitant torticollis, šlaunies pėdas ir plokščią pėdą.
Manoma, kad klubo sąnario displazija yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių gyventojų defektų, jis pasireiškia vidutiniškai 1–2 vaikams iš 1000 gyvų gimimų.
- Priežastys
Klubo raidos displazijos priežastis dar turi būti suprasta. Spėjama, kad klubo sąnario vystymosi sutrikimas gali būti įgimtas defektas, taip pat vaisiaus gyvenimo metu atsiradęs defektas.
Nenormaliam naujagimių klubo sąnario vystymuisi, be kita ko, gali turėti įtakos generalizuotas naujagimio atsainumas, atsirandantis dėl motinos hormonų poveikio vaiko organizmui.
Estrogenai ir relaksinas sukelia raiščių ir sąnario kapsulės atsipalaidavimą bei raumenų silpnumą, dėl kurio padidėja klubo sąnario jautrumas dislokacijai. Manoma, kad klubo sąnario vystymosi anomalijas taip pat lemia vaisiaus spaudimas gimdos ertmėje, kurį sukelia nedidelis vaisiaus vandenų kiekis.
Tai sukelia neteisingą apatinių galūnių padėtį gimdos ertmėje ir sutrikdo jų tinkamą vystymąsi. Be to, klubo sąnario nestabilumas taip pat gali pasireikšti gimdymo metu (ypač po gimdymo užpakaliu) ir po gimdymo (dėl netinkamos naujagimio priežiūros ir priežiūros).
- Diagnostika ir diagnozė
Sąnario vystymosi anomalijos pernelyg negilaus acetabulumo pavidalu dažniausiai nustatomos iškart po vaiko gimimo, nes kiekvienam naujagimiui prieš išrašant iš ligoninės turėtų būti atliekami įprasti atrankiniai testai, atliekant Barlow testą ir Ortolani testą.
Šie tyrimai leidžia anksti nustatyti klubo sąnario vystymosi sutrikimus, naudoti tinkamą terapiją, taip pat sumažina rimtų komplikacijų, susijusių su judėjimo sutrikimais ir negalia, riziką.
BARLOW TESTAS, kitaip vadinamas pusiausvyros ar išnirimo testu, yra klubo sąnario nestabilumo įvertinimas. Gydytojas tiria, ar šlaunikaulio galva pasislinko už naujagimio acetabulo. Teigiamas Barlow simptomas reiškia displazinio klubo sąnario nestabilumą ir yra indikacija išplėsti diagnostiką į klubo ultragarsą.
ORTOLANI MANEUVER, taip pat žinomas kaip bandomas požiūris ar praleidimo simptomas, susideda iš bandymo į acetabulum įvesti išstumtą šlaunikaulio galvą. Gydytojas tiria, ar anksčiau pasislinkęs šlaunikaulio kaklas, išlindęs iš klubo lizdo, pagrobimo judesio metu vėl šokinėja į jį. Tyrimas yra švelnus naujagimio šlaunies pagrobimas ir pridėjimas klubais, sulenktais stačiu kampu.
HIP JOINT USG reikia atlikti po pirmojo vaiko gyvenimo mėnesio (geriausia nuo 6 iki 8 savaičių amžiaus). Tai leidžia tiksliai įvertinti sąnarį sudarančius audinius ir jų ribas, taip pat atlikti kampinio kaulo formavimo kaulo formavimąsi ir šlaunikaulio galvos kremzlės dangos analizę.
Ultragarso tyrimas yra saugus, nekenksmingas vaikui ir gali būti kartojamas daug kartų. Be to, tai yra gera priemonė displazinių klubo sąnarių gydymo pažangai stebėti. Tačiau svarbu, kad jie būtų atliekami naudojant tinkamą, modernią įrangą ir kad rezultatus interpretuotų patyręs gydytojas.
- Simptomai
Vyresniems vaikams vienpusis klubo išnirimas pasireiškia apatinės galūnės sutrumpėjimu išnirimo šone, odos raukšlių aplink klubo sąnarius asimetrija, ribotu galūnių pagrobimo judesiu ir judėjimo sutrikimais, šlubavimu ir nenormalia eisena.
Galūnės sutrumpėjimas yra aiškiai matomas pacientui, gulinčiam ant nugaros, galūnes sulenkus ties kelio sąnariais - išnirimo šone esantis kelias yra nustatytas žemiau.
Be to, norėdamas pašalinti galūnės sutrumpėjimą, vaikas eina ant sergančios kojos pirštų. Dvišalis klubo išnirimas yra rečiau paplitęs ir daug sunkiau atpažįstamas, nes abi apatinės galūnės yra simetriškai sutrumpintos.
- Prevencija
Klubo displazijos prevencija - tai kūdikio apatinių galūnių išlaikymas sulenktas ir pagrobtas. Negalima aprengti kūdikio ribojančiais drabužių judesiais ir neuždengti jo sunkiomis antklodėmis.
- Gydymas
Klubo raidos displazijos, ypač klubo išnirimo, gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau po diagnozės nustatymo. Anksti diagnozuota ir gydoma klubo raidos displazija paprastai reaguoja į konservatyvų gydymą, o atidėjus tinkamos terapijos įvedimą gali būti nesugebama pašalinti išnirusį klubą, judėjimo sutrikimai, stiprus skausmas ir nuolatinė negalia.
Pirmosiomis gyvenimo dienomis ir mėnesiais gydymas susideda iš apatinių galūnių lankstymo ir klubų pagrobimo. Norint išlaikyti teisingą padėtį, naudojamos specialios pagalvės („Frejka“ pagalvė), kameros ir pakinktai.
Klubo išnirimo gydymas pagrįstas šlaunikaulio galvos išleidimu į acetabulum ir užkirsti kelią jo pakartotiniam išnirimui, kol klubas stabilizuosis.
Kai kuriais atvejais reikalaujama dėvėti „Pavlik“ diržus - specializuotus padėties nustatymo bėgius, kurie stabilizuoja ir laiko abi vaiko šlaunis lenkimo ir pagrobimo padėtyje. Jis dedamas 2-3 mėnesių laikotarpiui, per tą laiką jis leidžia tinkamai išsivystyti acetabulum ir neleidžia jo vėl išnirti.
Jei konservatyvus gydymas nėra efektyvus, gali prireikti operacijos.
- Komplikacijos
Klubo displazijos komplikacijos apima šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę ir degeneracinių pokyčių vystymąsi sąnaryje.
KOJO-KALVEGO-PERTHESO LIGA
Pertheso liga yra reta vaikų liga, kuriai būdingas spontaniškas šlaunikaulio galvos aseptinis nekrozės požymis. Berniukais, ypač nuo 4 iki 8 metų, jis yra keturis kartus dažniau.
Daugeliu atvejų šlaunikaulio galvos nekrozė atsiranda vienašališkai. Pertheso ligos priežastys iki šiol nebuvo žinomos, manoma, kad jos vystymuisi įtakos turi nenormalus kraujagyslių, tiekiančių šlaunikaulio galvą ir klubo sąnarį, darbas arba endokrininės ligos.
- Simptomai
Tipiški Pertheso ligos simptomai yra progresuojantis eisenos sutrikimas ir sumažėjęs klubo sąnario judrumas. Liga vystosi slaptai, vaikai paprastai nepraneša apie pažeisto klubo sąnario skausmą, tačiau eidami su laiku pradeda šlubuoti.
- Diagnostika
Pagrindinė diagnostinė priemonė šlaunikaulio galvos nekrozės atveju yra dubens rentgeno nuotrauka dviem vaizdais (AP ir šoninė).
Patologiniai pokyčiai ankstyvose ligos stadijose matomi tik epifizėse, vėliau matomas šlaunikaulio galvos suplojimas.
Abejotinais atvejais specialistas gali nuspręsti atlikti dubens magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kad patvirtintų diagnozę.
- Diferenciacija
Legg-Calve-Pertheso ligos diferencinė diagnozė apima jaunatvinį artritą ir kitas klubo sąnario uždegimines ligas.
- Gydymas
Pertheso ligą gydyti sunku ir ilgai. Jis pagrįstas nekrozinių pokyčių absorbavimu ir jų pakeitimu sveiku kauliniu audiniu bei šlaunikaulio galvos fiziologinės formos palaikymu.
Norėdami išvengti kaulų deformacijos gijimo metu, gydytojas gali nuspręsti uždėti gipsą arba naudoti specializuotą ekstraktą, kad imobilizuotų pažeistą klubo sąnarį.
Jaunatviškas šlaunikaulio galvos šveitimas
Nepilnamečių šlaunikaulio galvos epifizės šveitimas yra liga, dažniausiai pasireiškianti vaikams intensyvaus paauglystės augimo laikotarpiu, t. Y. Brendimo metu apie 12–13. amžiaus. Jis susideda iš epifizinių kremzlių pasislinkimo tarp galvos ir šlaunikaulio kaklo, o kaulo galva lieka klubo sąnario lizde.
Šlaunikaulio galvos šveitimas gali būti ūmus (trunka mažiau nei 1 mėnesį) arba lėtinis (iki 6 mėnesių).
Šlaunikaulio galvos nepilnamečių desquamation priežastys dar nėra suprantamos, o dauguma atvejų yra idiopatinės.
- Pasitaikymas
Vaikai, kuriems yra didžiausia rizika susirgti šia liga, yra ne tik nutukę vaikai, bet ir tie, kurie aktyviai sportuoja. Vyrų lytis taip pat yra vienas iš predisponuojančių veiksnių. Verta paminėti, kad šlaunikaulio galvos šveitimas dažnai lydimas endokrininių sutrikimų hipotirozės ir augimo hormono (GH) trūkumo forma.
- Simptomai
Pagrindiniai simptomai, apie kuriuos pacientai praneša apsilankydami pas gydytoją, yra bukas, bukas viršutinės šlaunies ir kirkšnies skausmas, atsirandantis ir blogėjantis mankštinantis ir bėgant laikui sklindantis į kelį ar šlaunies priekį. Be to, dažnai yra ribojamas klubo sąnario judesių diapazonas ir galūnių silpnumas.
- Diagnozė
Šlaunikaulio galvos desquamation diagnozę gali nustatyti patyręs ortopedas chirurgas, atlikdamas išsamų klinikinį tyrimą. Tipiškas šios būklės bruožas yra sulenkto klubo sąnario vidinio sukimosi praradimas.
Tyrimo metu dažnai diagnozuojamas diskretiškas pažeistos galūnės sutrumpėjimas, taip pat pažeisto klubo pagrobimo ir tiesinimo apribojimas. Pradinę diagnozę patvirtinti galima atlikus dubens rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis (AP ir šoninė).
Ankstyvosiose ligos stadijose aprašomas šlaunikaulio epifizės išsiplėtimas, o laikui bėgant radiologas apibūdina matomą šlaunikaulio galvos nubyrėjimą.
- Diferenciacija
Šlaunikaulio galvos šveitimas turėtų būti diferencijuojamas su raumenų perkrova, taip pat avulsijos lūžiais (jie atsiranda dėl kaulo fragmento, kurį ištraukia pritvirtinta sausgyslė, ir jo nuplėšiant), Legg-Calve-Pertheso ligomis ir neoplastinėmis ligomis.
- Gydymas
Šlaunikaulio galvos išsiskyrimo gydymas yra užkirsti kelią tolesniam šlaunikaulio galvos pasislinkimui ir pagreitinti epifizinės kremzlės uždarymą. Tikslas yra palengvinti skausmą ir atkurti visą paveikto klubo sąnario judesio amplitudę.
Kai kuriais atvejais reikia uždėti klubo gipso tvarsliavą ir naudoti ortopedinį pakėlimą, netgi naudoti chirurgiją ir stabilizuoti šlaunikaulio galvą specialiu varžtu.
VIETINIS PAGRINDINIS KLAIDOS PLĖTRA
Vietinė proksimalinio šlaunikaulio hipoplazija yra įgimta liga.
Tai labai retai ir dažniausiai lydi kiti įgimti apatinių galūnių apsigimimai, pavyzdžiui, klubo sąnario displazija ar fibulos nebuvimas.
Liga yra nenormalus šlaunikaulio išsivystymas žmogaus vaisiaus gyvenimo metu, dėl kurio jis žymiai sutrumpėja.
