Matome akivaizdžią medicinos pažangą beveik visose neurologijos srityse. Tačiau daugelis pacientų ir gydytojų vis dar laukia naujų gydymo būdų, kurie palengvins pacientų gyvenimą su šia liga. Kodėl neurologinės ligos tampa vis didesniu iššūkiu, kurioje neurologijos sritys pastaraisiais metais progresavo ir ko laukia pacientai, sako prof. Jarosławas Sławekas, Lenkijos neurologų draugijos pirmininkas.
Profesoriau, kurios neurologinės ligos šiuo metu kelia didžiausią iššūkį?
Išsivysčiusių šalių, įskaitant Lenkiją, visuomenės vis labiau sensta. Tai kelia daugybę medicininio ir ekonominio pobūdžio iššūkių. Tarp neurologinių ligų, susijusių su senėjimu, neabejotinai šiuo metu didžiausias iššūkis yra dvi grupės - insultai ir neurodegeneracinės ligos, ypač Alzheimerio ir Parkinsono ligos. Amžius yra didžiausias šių ligų rizikos veiksnys. Vidutinė gyvenimo trukmė per pastaruosius 100 metų gerokai pailgėjo - XX amžiaus pradžioje vidutinis gyvenimo trukmė buvo 50, dabar - apie 80, taigi žmonių, sergančių neurologinėmis ligomis, daugėja. Po 90 metų net 40% gyventojų turi kognityvinių sutrikimų. Vis labiau kovosime su neurologinėmis problemomis ir jų sveikatos bei ekonominėmis pasekmėmis.
Kurių iš neurologinių ligų atveju pastebite ypatingą pacientų farmakologinio gydymo pažangą?
Revoliucija įvyko praktiškai kiekvienoje neurologinėje srityje. Labai pastebimas pokytis įvyko išsėtinės sklerozės gydyme, kai iki 30 metų neturėjome veiksmingų vaistų. Šiandien mes turime beveik 10 vaistų, kurie jau yra ar bus rinkoje, taip pat Lenkijoje, nes šiuo metu jie yra registruojami ar kompensuojami. Šios terapijos, įskaitant biologinį gydymą, yra itin modernios. Jie leidžia pacientams veikti „normaliai“ ir šį laiką žymiai pailgina.
Tai dar nėra vaistai, galintys išgydyti ligonius, tačiau jie žymiai sumažina negalią ir sulėtina ligos eigą. Kita neurologijos sritis, kurioje padaryta didelė pažanga, yra epilepsija, kai per 20 metų atsirado daug naujų vaistų, molekulių ir chirurginių metodų, įskaitant vagus nervas. Kita paplitusi liga, kurią gydome proveržiu, yra „Parkinsono liga“. Čia mes turime keletą veiksmingų vaistų. Nuo 1990-ųjų pabaigos mes taip pat atlikome gilias smegenų stimuliacijos procedūras, ty elektrodų implantavimą į smegenis, sujungtus su išoriniu stimuliatoriumi (DBS), kurie daugelį metų mažina šios ligos simptomus. 2 metus infuzijos terapija Lenkijoje buvo taikoma kaip alternatyva smegenų stimuliacijos operacijai, pavyzdžiui, poodinis apomorfinas ar enterinė duodopa.
Taip pat insulto atveju - nuo 1990-ųjų turime metodą, kuriuo ištirpsta kraujo krešuliai smegenyse (vadinamoji intraveninė trombolizė), o nuo 2015 m. - mechaninę trombektomiją, kuri pamažu tampa prieinama ir Lenkijoje. Net gydant sunkias migrenos formas, atsirado naujų ir labai veiksmingų biologinių gydymo būdų: botulino toksinas ir monokloniniai antikūnai.
Spazmą ir distonijas veiksmingai gydome botulino toksino injekcijomis. Uždegimines neuropatijas (periferinių nervų pažeidimus) ir daugelį kitų autoimuninių nervų sistemos ligų gydome intraveninėmis imunoglobulinų infuzijomis. Taip pat yra didžiulė pažanga gydant retas ligas: stuburo raumenų atrofiją, Pompe ir Fabry ligas.
Todėl galima sakyti, kad beveik kiekviena neurologijos sritis progresuoja, nors išimtis yra dvi ligos, kurias vis dar sunku gydyti - Alzheimerio liga ir amiotrofinė šoninė sklerozė. Pirmoji yra labiausiai paplitusi demencijos forma, antroji - palyginti reta ir itin sunkiai gydoma (garsaus fiziko S. Hawkingo atvejis). Jo eiga yra labai dramatiška pacientams, kurie praranda jėgą, turi raumenų atrofiją, padidina parezę, praranda gebėjimą kvėpuoti ir visiškai žino savo ligą.
Kurie nauji naujoviški vaistai ypač pagerina gydymo efektyvumą? Kaip keičiasi pacientų gyvenimas įvedus naujovišką terapiją?
Naujoviškos medicinos terapijos yra biologinės terapijos, monokloniniai antikūnai, kurių tikslas - žaloti ir neutralizuoti baltymus. Šiuos antikūnus daugiausia vartojama sergant išsėtine skleroze. Jie taip pat naudojami migrenai, kai antikūnai atakuoja baltymus, atsakingus už skausmo sukėlimą.
Naujoviško gydymo dėka ligos eiga sulėtėja - pvz., Sergant migrena, galvos skausmo dažnis ir intensyvumas žymiai sumažėja. Biologinis gydymas yra atliekamas Alzheimerio ir Parkinsono ligoms gydyti, tačiau šių tyrimų rezultatai dar nematyti. Horizonte turime labai perspektyvią genų terapiją, kuri taikoma ten, kur disfunkciją sukelia geno pažeidimas. Tokie tyrimai jau atliekami Huntingtono ir Parkinsono ligos srityje.
Ar profesorius galėtų papasakoti apie pacientą, kurio gyvenimas pasikeitė vartojant šiuolaikinius vaistus?
Savo praktikoje turiu keletą pavyzdžių, kai šiuolaikinis gydymas pakeitė pacientų gyvenimą. Ypač galvoju apie išsėtine skleroze sergančius pacientus.
Viena mano pacientė, jauna mergina, novatoriško gydymo dėka, funkcionuoja visiškai normaliai - ištekėjo, įsteigė savo kalbos mokyklą, pagimdė vaiką ir džiaugėsi gyvenimu. Kitas išsėtine skleroze sergantis pacientas kovojo su didžiuliu raumenų patempimu. Ji gavo baklofo pompą, kad duotų vaistų raumenims atpalaiduoti. Dėl to jie gali normaliai ir savarankiškai gyventi beveik 20 metų, nepaisant recidyvų ir ligos progresavimo.
Aš taip pat galvoju apie pacientą, sergantį Parkinsono liga, kuri truko daugiau nei 10 metų. Ši ponia, nors jau po 70 metų, vis dar buvo geros biologinės ir psichinės būklės.Pus pusę dienos dienos ji buvo vadinamojoje ofisą, t. y. jis buvo neveikiantis. Mes ją paskyrėme šiuolaikiniam duodopos enteriniam gydymui ir dabar ji dirba praktiškai visą dieną, su nedideliais nevalingų judesių periodais. Arba anksti prasidėjusia Parkinsono liga sergantis pacientas, kuris susirgo iki 30 metų. 2003 metais implantavęs gilų smegenų stimuliavimą, jis vedė, turi vaiką, vairuoja automobilį.
Ar Lenkijos pacientai gali naudotis šiuolaikiniais vaistais?
Deja, ne visus vaistus, kuriuos galima įsigyti kitur, taip pat galite įsigyti pas mus. Ypač matomos disproporcijos retų ligų srityje. Paprastai tai yra labai brangios terapijos priemonės, kurios, nepaisant įrodyto veiksmingumo, Lenkijoje nekompensuojamos dėl kainos arba yra prieinamos, tačiau labai ribotai pacientų grupei.
Kokių naujų terapijų laukia pacientai?
Šiuo metu pacientams, kenčiantiems nuo sunkiausios migrenos formos, vaistai nekompensuojami. Sergantis žmogus gali būti neįtrauktas į gyvenimą daugiau nei pusei mėnesio, jis yra nedarbingumo atostogose, ir tai yra valstybės išlaidos. Todėl būtų naudinga tiek pacientams, tiek biudžetui, jei šie vaistai būtų kompensuojami. Tai daro išsivysčiusios šalys, gydymo naudą paversdamos darbuotojo, kuris ateina į darbą, uždirbtomis pajamomis.
Nors tai netaikoma farmakologiniam gydymui, negaliu nepaminėti, kad pacientų laukia modernesnis išeminio insulto gydymo metodas - vadinamasis mechaninė trombektomija. Šiuo metu didžiausias gydytojų ir insulto pacientų darbas yra apriboti prieigą prie šio metodo. Pagal bandomuosius projektus planuojama pradėti tik 7 centrus, o likusius planuojama atidaryti artimiausiais metais. Tai reiškia, kad veiksmingas metodas, taupantis pacientų efektyvumą ir gyvybę, yra nepasiekiamas daugiau nei pusei lenkų.
Daugelis medicinos sprendimų, įskaitant neurologiją, reikalauja greitų veiksmų. Kai kurie iš jų yra organizacinio pobūdžio, pavyzdžiui, atšaukiant griežtus vaikų buvimo ligoninėje laikotarpius, jie gali greitai pasiekti rezultatų, pvz., Medicinos paslaugų prieinamumas (eilučių sutrumpinimas). Tačiau tam reikia gydytojų, neurologų ir Sveikatos apsaugos ministerijos ar Nacionalinio sveikatos fondo pokalbių, susitikimų, rimto gydymo.
Apibendrinant galima pasakyti, kad daugelyje sričių neuromokslų srityje padaryta akivaizdi pažanga - daugelis pacientų, kurie sakiniu sirgo neurologine liga, dabar gali džiaugtis gyvenimu ir gerai veikti. Tačiau vis dar yra daugybė gydymo būdų, vaistų, kurių gydytojai, tačiau labiausiai laukia pacientai.
---marker-nowotworowy.jpg)
