Žarnyno fistulė yra patologinė žarnyno ir odos jungtis. Jis gali atsirasti po bet kokios chirurginės intervencijos virškinimo trakte. Nors tai nėra dažna komplikacija, ji kelia rimtą diagnostinį ir terapinį iššūkį. Kokios yra žarnyno fistulės priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas?
Žarnyno fistulė yra patologinė žarnyno ir odos jungtis. Fistulė yra nenormalus dviejų ar daugiau vidaus organų arba vidaus organo ryšys su kūno paviršiumi. Jie gali atsirasti dėl patologinių procesų (pvz., Traumos, infekcijos), tačiau taip pat gali būti atliekami sąmoningai kaip chirurginio gydymo dalis, todėl žarnyno stomos kontekste dažnai galime susidurti su terminu „žarnyno fistulė“, kuris nėra visiškai teisingas.
Išgirskite, kokios yra žarnyno fistulės priežastys ir simptomai. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais.
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios HTML5 vaizdo įrašus
Žarnyno fistulė: tipai
Fistules galime suskirstyti į dvi grupes:
- vidiniai - patologiniai ryšiai, nekomunikuojantys su oda
- ileo-ilealinės fistulės
- ileo-storosios žarnos
- entero-šlapimo pūslė
- skrandžio skersai
- entero-makšties
- storoji žarna į makštį ar pleuros ertmę
- išorinis (entero-odos) - virškinamojo trakto ir odos ryšys
Kaip susidaro žarnyno fistulė?
Žarnyno fistulei išsivystyti yra trys būdai:
- ligos procesas iš pradžių apima žarnyną, o paskui plinta į aplinkines struktūras
- į sveiką žarną ligos procesas gali įsiskverbti iš kaimyninių organų
- yra storosios žarnos pažeidimas - jatrogeniškas ar neatpažintas
Dažniausios žarnyno fistulės priežastys yra:
- pooperacinės komplikacijos (ypač laparotomija su žarnos rezekcija dėl vėžio, sąaugų išsiskyrimas, žarnų obstrukcija) yra dažniausios priežastys, kurios sudaro 80–85% fistulių
- Krono liga skatina fistulių atsiradimą tarp žarnos kilpų, entero-šlapimo pūslės fistulių
- radiacijos žala
Apie 15 procentų visų žarnyno fistulių yra spontaniškos (spontaniškos).
Priešoperaciniai veiksniai, skatinantys fistulių susidarymą:
- nepakankama mityba
- infekcija
- skubios operacijos pacientams, sergantiems hipotenzija, išemija, hipotermija ar hipoksija
Žarnyno fistulių prevencija
Bet kokie trūkumai turėtų būti pašalinti prieš planuojamą operaciją. Stebimas gliukozės kiekis kraujyje, širdies išmetimo tūris ir morfologiniai parametrai. Geriausia, kad albumino kiekis neviršytų 3 g / dl, o svorio kritimas priešoperaciniu laikotarpiu (keletą mėnesių) neturėtų viršyti 15% pradinio svorio. Esant gretutiniam diabetui ar anemijai, reikia atidžiai stebėti jų eigą. Kadangi infekcijos skatina fistulės susidarymą, prieš operaciją skiriama profilaktinė intraveninių antibiotikų dozė. Daug sunkesnė padėtis yra skubių procedūrų atveju. Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo parametrų subalansavimas ir techniškai tikslus procedūros atlikimas yra vienintelė fistulės susidarymo prevencija. Prieš operacijos pabaigą ir pilvaplėvės ertmės uždarymą reikia patikrinti organus dėl galimų jatrogeninių pažeidimų ir jų atstatymo.
Žarnyno fistulė: simptomai
Fistulės simptomai paprastai pasireiškia praėjus 7-10 dienų po operacijos. Jie turėtų nerimauti:
- bradikardija
- šaltkrėtis
- negrįžta normali peristaltika
- hematoma žaizdoje
- žarnyno turinio patekimas į žaizdą ir odos maceracija
Tada yra komplikacijų:
- vandens ir elektrolitų sutrikimai
- nepakankama mityba
- sisteminė infekcija su daugelio organų nepakankamumo simptomais - tai yra dažniausia žarnyno fistulės pacientų mirties priežastis
Žarnyno fistulė: diagnozė
Norint apskritai įtarti žarnyno fistulę, būtina surinkti išsamią ligos istoriją, atsižvelgiant į ankstesnes procedūras. Svarbu įvertinti vamzdelio turinį po operacijos ar nutekėjimo iš žaizdos. Įvertiname jo pobūdį, spalvą ir apimtį. Žarnyno turinys ar oras genitalijų trakte ar šlapimo pūslėje rodo urogenitalinę fistulę. Diagnostikos testai, palengvinantys diagnozę, yra šie:
- biocheminis išskyrų įvertinimas
- Virškinimo trakto rentgeno nuotrauka
- plonosios žarnos praėjimas
- kontrasto infuzija į storąją žarną
- Ultragarsas
- KT (kompiuterinė tomografija)
- MRT (magnetinio rezonanso tomografija)
Jei įmanoma, atliekama fistulografija, t. Y. Fistulė vizualizuojama naudojant kontrastinę medžiagą, įvedamą per išorinę fistulės angą į jos kanalą. Dėl didelės infekcijos rizikos taip pat turėtų būti atliekamas bakteriologinis tyrimas.
Žarnyno fistulė: gydymas
Pagrindinis gydymo tikslas yra uždaryti fistulę ir atkurti virškinamojo trakto tęstinumą. Norint nustatyti fistulės dydį ir vietą, visada reikia atlikti išsamią diagnozę. Mes kompensuojame vandens, elektrolitų, medžiagų apykaitos ir energijos trūkumą. Farmakologinis gydymas gali būti svarstomas pacientams, turintiems nedidelį kiekį fistulių ir neturintiems infekcijos požymių. Esant komplikacijoms, pvz., Septiniams sutrikimams ar kraujavimui, mes atliekame tinkamą gydymą.Nepamirškite tinkamai prižiūrėti odos aplink išorinę fistulės angą, kad išvengtumėte žalos ir erozijos.
Sprendimas pasirinkti konservatyvų ar chirurginį gydymą turėtų būti priimamas individualiai.
Svarbiausias gydymo elementas yra ankstyvas intensyvios parenteralinės ir enterinės mitybos įgyvendinimas. Kaip paaiškėja, parenteralinė mityba padidina savaiminio fistulių gijimo tikimybę iki 70% ir tuo pačiu sumažina mirtingumą iki 6-20%. Prieš pradedant taikyti intensyvius šėrimo metodus, mirtingumas buvo 60–100%.
Veiksniai, kurie sumažina savaiminio fistulės gijimo tikimybę, yra šie:
- visiškas anastomozės ištirpimas
- didelė anga žarnyne
- kliudytas praėjimas žemiau fistulės
- svetimkūnio buvimas
- padidėjęs uždegiminis procesas šalia fistulės
- aktyvi Krono liga
- radiacijos enteritas.
Jei per 4-6 savaites fistulė savaime negijo, o pacientas yra tinkamai maitinamas, pagerėjo bendra būklė, infekcija išgydyta ir sumažėjo išskyros iš fistulės, tai yra pakartotinio operacijos indikacija. Chirurginis gydymas apima: žarnyno iškirpimą su fistule ir laikiną vienu metu atliekamą anastomozę, žarnos fistulės susidarymą virš esamos fistulės, dekompresinės fistulės gamybą virš rekonstruotos naujos anastomozės. Be to, laparoskopiniai metodai taip pat naudojami gerais rezultatais, tuo pačiu sumažinant komplikacijas.
Pacientai, kuriems nustatytas diagnozuotas žarnyno uždegimas - pradinis konservatyvus gydymas parenteraline mityba atrodo veiksmingas, deja, fistulės yra linkusios pasikartoti po enterinės mitybos atkūrimo. Dėl šios priežasties operacija turėtų būti pradėta iškart po spontaniško fistulės uždarymo.
Tarp pacientų, sergančių uždegimine žarnyno liga, Krono liga sergantys pacientai sudaro specialią grupę. Fistulės vieta yra svarbi pasirenkant gydymą. Jei pažeidimas paveikia pažeistą žarną, savaiminis užsidarymas yra mažai tikėtinas ir nurodoma ankstyva rezekcija. Tačiau sveikos žarnos dalies fistulės atveju rezekcija nėra būtina, nes tai gali savaime užsidaryti.
Pacientams, sergantiems žarnyno fistule vėžio metu ar po radioterapijos, yra maža tikimybė pasveikti be rezekcijos iš sergančios žarnos.
