Vėžys yra labiausiai ispanų baiminamasi liga. Tai rodo Ispanijos medicinos onkologijos draugijos (SEOM) apklausa. Panašūs Europos tyrimai patvirtina šią baimę, kylančią tiek dėl su šia liga susijusio mirštamumo rizikos, tiek dėl minties susidurti su chemoterapija - tai dažniausiai vartojamas gydymas kovojant su vėžio padariniais ir dėl to pacientas sukelia niokojančio šalutinio poveikio kataraktą.
Bandant pašalinti naviką iš organizmo, chemoterapijoje naudojami stiprūs citotoksiniai vaistai (toksiški ląstelėms). Problema ta, kad šie agentai neišskiria sergančių ir sveikų ląstelių; jie naikina tik ląsteles, o tai kainuoja didelę kainą organizme: silpnina imuninę sistemą ir padidina infekcijų bei kitų sveikatos problemų riziką.
Šalutinis poveikis gali būti nuo žinomiausių, tokių kaip plaukų slinkimas, didelis nuovargis, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, anemija ar burnos opos, iki kitų, mažiau matomų, turinčių ilgalaikį poveikį: širdies, inkstų, kepenų ar plaučių pažeidimai; osteoporozė; pažintinių sugebėjimų praradimas; sumažėjusi klausa; nevaisingumas; mažas lytinis potraukis ... Net 25 procentai žmonių patiria didesnę naujų navikų išsivystymo riziką dėl chemoterapijos.
Chemoterapija verčia prarasti savo įvaizdį ir trumpalaikę savivertę bei kelia ilgalaikį pavojų bendrai sveikatai “, - sako britų aktorė Hayley Mills (66 m.), Kuriai krūties vėžys buvo diagnozuotas 2008 m. Ir kuris, atlikęs mastektomiją ir tik tris chemoterapijos seansus, nusprendė atsisakyti gydymo.
„Mane labiau gąsdino chemoterapija, kad pats vėžys prisipažįsta Pollyannos veikėjas. Aš tiesiog pajutau, kad gydymas mane žudo, ir nusprendžiau tęsti. Dabar, po ketverių metų, aš vis dar nesergu vėžiu. Manau, kad gyvenimo būdas, kurį nusprendžiau priimti, laikantis sveikos mitybos, meditacijos ir reguliaraus fizinio aktyvumo, padėjo man įveikti ligą. Kiek chemoterapija efektyvi? Kaip pagerėja išgyvenimas sergant vėžiu? Ar jis kompensuojamas nepaisant su tuo susijusių sveikatos ir sveikatingumo problemų? Atsakymas į šiuos klausimus nėra paprastas.
Iš tūkstančių tyrimų, atliktų dėl chemoterapijos naudos, mes radome tik vieną, 2004 m. Paskelbtą žurnale „Clinical Oncology“, kuriame išsamiai išanalizuotas jo tikrasis indėlis į vėžiu sergančių pacientų išgyvenimą. Remiantis Sidnėjaus (Australija) Karališkosios Šiaurės kranto ligoninės vėžio centro ekspertais iš viso 22 skirtingi vėžiai ir remiantis ilgais griežtų klinikinių tyrimų sąrašu bei oficialia statistika, jų išvados yra griaunančios:
„Bendras chemoterapijos, tiek gydomosios, tiek pagalbinės, indėlis į penkerių metų suaugusių pacientų išgyvenamumą yra 2, 3 proc. Australijoje ir 2, 1 proc. Jungtinėse Valstijose. Kadangi Australijoje penkerių metų išgyvenamumas nuo vėžio siekia daugiau kaip 60 procentų, akivaizdu, kad citotoksinė chemoterapija labai nedaug prisideda prie išgyvenimo. Aiškiau, neįmanoma.
Yra du galimi paaiškinimai, kodėl chemoterapija nėra visiškai efektyvi, sako dr. Jesús García-Foncillas, Madrido Jiménez Díaz fondo onkologijos skyriaus vadovas ir vienas iš labiausiai pripažintų vėžio genetikos tyrinėtojų: vienas yra Jis nesunaikina visų vėžio ląstelių, todėl kai kurios liko gyvos ir toliau dalijasi, kol liga pacientui akivaizdžiai nepasikartoja.
Kitas paaiškinimas yra tas, kad darvinistinėje kovoje dėl išgyvenimo kai kurios vėžio ląstelės gali patekti į latentinę fazę ir pasislėpti vietose, žinomose kaip šventovės, strategija, leidžianti jiems išvengti citotoksinių veiksnių veiksmų. Tose neįprastose vietose tos klastingos ląstelės laukia savo galimybės generuoti naujas vėžio ląsteles, kurios greitai dalijasi ir plinta. Būtent tai mes žinome kaip vėžines kamienines ląsteles.
Žmogaus genomo projektas, kurio kulminacija buvo 2003 m., Buvo posūkio link naujo požiūrio į vėžį gydymo srityje, atveriant kelią genetiniams tyrimams ir leidžiant kurti biologinius vaistus, galinčius užkirsti kelią ląstelių vystymosi keliams. navikų „Šios žinios leidžia mums kurti individualizuotus gydymo metodus, kurie paaiškina García-Foncillas ir daugelį naujų vaistų, pasižyminčius mažesniu šalutiniu poveikiu ir daug labiau toleruojamus, kurie jau kai kuriems pacientams leidžia išvengti chemoterapijos.
T. y., Mes beatodairišką bombardavimą pakeitėme išmaniosiomis bombomis, kurios sunaikina konkrečius tikslus, tačiau gerbia likusį scenarijų. “Naudojant„ Oncotype DX “testą, kuriame analizuojami genai, susiję su vėžio atkryčiu, jau sumažėjo. Chemoterapija krūties vėžiu sergantiems pacientams daugiau nei 20 procentų per pastaruosius aštuonerius metus JAV. Tyrimų gamintojas („GenomicHealth Inc.“) paskelbė panašų, kad nustatytų, ar prostatos vėžiu sergantiems pacientams reikalinga operacija ar radioterapija.
Tuo pat metu kiti tyrimai įtikina gydytojus, kad kai kuriais atvejais gydymas mažesnis ir netgi nieko nereikia. „Griežtai stebint būtų galima išvengti chemoterapijos ir radioterapijos padarinių daugeliui pacientų, nesumažinant jų ilgo ir sveiko gyvenimo galimybių“, - sako dr. Cliffordas Hudis, būsimasis Amerikos klinikinės onkologijos asociacijos (ASCO) prezidentas. Naujas dėmesys mažiau yra metinio ASCO kongreso, vykusio birželio mėn. Čikagoje, leitmotyvas, svarbiausias pasaulyje onkologijoje.
Iš tūkstančių pateiktų naujų klinikinių tyrimų vienas atkreipė dėmesį į tai, kad vyrai, kuriems ankstyvoje stadijoje buvo diagnozuota seminoma (sėklidžių vėžys), gerai išsivysto be gydymo po operacijos, kuria siekiama pašalinti naviką. Kitas tyrimas pirmą kartą įrodė, kad gydymas be citotoksinės chemoterapijos padidina išgyvenamumą per dvejus gydymo metus nei tradicinė chemoterapija pacientams, sergantiems ūmine promielocitine leukemija. Lygiagrečiai atliktas prancūzų tyrimas atskleidė, kad chemoterapijos praleidimas pradiniame vaikų tipo leukemijos gydyme nesumažino šių vaikų išgyvenimo galimybių. „Šie požiūriai atveria naujas galimybes onkologijoje“, - sako García-Foncillas.
Ir jis tai sako žinodamas priežastį. Prieš kelias savaites 28 metų studentė Ana atėjo į jos kabinetą diagnozuodama pažengusį storosios žarnos vėžį ir su karčia žinia, kad arsenale jai neliko jokių gydymo būdų. «Po ilgų svarstymų nusprendėme ištirti atvejį iš genetikos paaiškinimų. Pagal jo genetinį profilį mes padarėme išvadą, kad jo imuninę sistemą galime panaudoti kovai su naviku antikūnų pagalba. Mes ją gydėme tik tuo antikūnu, labai nepalankiomis sąlygomis, ir mes sugebėjome sukurti atsaką iš jos gynybos nuo naviko. Šiandien Anos vėžiu reaguojama po keletą nevaisingų chemoterapijos būdų. “„ Tai, ką mes matome, yra naujų technologijų derinys ir vis specifiškesnis bei efektyvesnis gydymas “, - aiškina Sandra Swain, ASCO prezidentė. Išbandėme nespecifinius vaistus ir įrodėme, kad skiriant pacientams chemoterapiją, jie (nebūtinai) neišgydomi.
Pirmasis biologinis vaistas, pasiekęs aukštą atsako lygį, buvo imatinibas (Gleevec), kuris veikia slopindamas fermentą, dalyvaujantį ląstelių proliferacijoje. Imatinibas pateko į pagrindinius pasaulio puslapius 2001 m., Kad būtų išgydyta didžioji dauguma pacientų, sergančių lėtine mieloleukemija ir virškinimo trakto stromos naviku (GIST); abu atvejai iki šiol buvo labai blogi. Šiandien GIST sergantys pacientai gali visiškai išvengti chemoterapijos imatinibo dėka. Panašiai pacientai, sergantys tam tikros rūšies plaučių vėžiu ar melanoma, susijusi su genetine mutacija, vadinama BRAF, gali pakeisti chemoterapiją vaistais.
Panašiai vaistas, nukreiptas į ALK (crizotinibo) geno mutaciją, veikia maždaug keturiems procentams pacientų, sergančių ypač agresyviu plaučių vėžiu. Tas pats vaistas veiksmingas ir retos, bet labai agresyvios vaikų limfomos atvejais.
Deja, požiūris neturi trūkumų. Kaip ir virusai bei bakterijos, naviko ląstelės generuoja mutacijas, kurios suteikia joms atsparumą biologiniams vaistams. Taip atsitinka, pavyzdžiui, tam tikru procentu pacientų, sergančių lėtine mieloleukemija, gydytų imatinibu. Laimei, tai dar ne visos istorijos pabaiga, nes antros kartos vaistai (tokie kaip nilotinibas ar dasatinibas) sugeba išvengti pasipriešinimo ir eina į gelbėjimą šiems pacientams, o vėžys nėra nekintančios esybės.
„Kiekvieną naviką gali sudaryti skirtingų tipų vėžinės ląstelės su šimtais skirtingų mutacijų, dėl kurių jie gali kandidatuoti į skirtingus vaistus“, - sako Martinas Tallmanas, Leukemijos tarnybos vadovas Memorial Sloan-Kettering vėžio centre. Ir net tos mutavusios ląstelės ir toliau keičiasi to konkretaus paciento gydymo metu. Nors dėl šių ypatumų vėžį sunku gydyti, jie suteikia galimybę kurti naujus gydymo metodus ». „Tradiciškai, jei auglyje atsirado atsparumas citotoksiniam agentui, mes jį pašalinome ir vartojome kitą vaistą, - aiškina García-Foncillas.
Dabar galime atlikti biopsiją navikų srityje ir atlikti genetinius bei molekulinius testus, kad sužinotume, kodėl gydymas neveikia taip, kaip tikėtasi. Ši strategija gali mums leisti patikrinti, pavyzdžiui, kaip tik nedidelė naviko dalis turi atsparumą vaistui. Esant tokiai situacijai, mes galime jį pašalinti chirurginiu būdu arba skirti kitokį pritaikytą gydymą daliai, kuriai išsivystė atsparumas, tuo tarpu leidžiame, kad originalus vaistas veiktų didžiąją dalį naviko, kuris ir toliau reaguoja į jį.
Kūrybinės technikos prideda gyvenimo metus vis daugiau pacientų. „Šiuo metu labai tikimasi gydymo vaistais derinant strategiją, panašią į tą, kuri naudojama su ŽIV“, - sako Douglasas Hanahanas, Šveicarijos eksperimentinio vėžio tyrimų instituto direktorius. Panašu, kad tokie deriniai geriausiai veikia esant hematologiniam ir imuniniam vėžiui, pavyzdžiui, lėtinėms leukemijoms.
Kietieji navikai, tokie kaip krūties, prostatos ar plaučių, turi didesnę genetinę įvairovę, todėl gydymas vaistais, nukreiptais į konkrečius ląstelių kelius, yra beveik neįmanomas. Tai reiškia, kad kol kas citotoksinė chemoterapija ir toliau bus terapinio arsenalo dalis. Su vienu įspėjimu: net pati chemoterapija yra keičiama.
Pvz., Buvo pastebėta, kad citotoksinių agentų įvyniojimas į mikroskopinius riebalų burbulus verčia chemoterapiją tiesiogiai pasiekti naviką, išvengiant sveikų ląstelių. Tai pasakė, kad, atsižvelgiant į onkologijos vadovus, atsižvelgiant į mokslo pagrįstumą. Tai gali baigtis paskutinės priemonės gydymu. „Šiuo metu idėja gydyti vėžį atsižvelgiant į jo dydį ar plaučių, krūties, prostatos ar inkstų kilmę yra paremta gydymu, galinčiu blokuoti procesus, leidžiančius navikams augti ir vystytis. vystosi, sako García-Foncillas. Be jokios abejonės, mes gyvename jaudinančią akimirką ».
Dvidešimties metų kovos
Tikslas: chemoterapijos pabaiga
2001 m. Ištirtas imatiniibas - pirmasis biologinis gydymas nuo vėžio. Jis veiksmingas pacientams, sergantiems lėtine mieloleukemija ir turintiems virškinimo trakto stromos naviką.
2005 m. Pradėtas onkototipo DX tyrimas, kurio metu analizuojami genai, susiję su krūties vėžiu. Jo vartojimas sumažino chemoterapijos naudojimą 20 procentų šiems pacientams per aštuonerius metus.
2010 m .: pradedami naudoti individualizuoti narkotikų kokteiliai. Jie yra veiksmingi gydant hematologinius ir imuninius vėžius, tokius kaip leukemija.
2011 m.: Pradedamas imunoterapijos darbas, kuriant molekules, kurios organizme privers kovoti su vėžiu. „Clínica de Navarra“ yra vienas iš dešimties pasaulinio tinklo centrų šioje srityje.
2020 m .: Burnos terapija jau bus įgyvendinta. Procedūros bus individualizuotos ir turės mažiau šalutinių poveikių nei dabartinės.
Dėl toksiškos onkologijos
Jiménez Díaz fondo onkologijos vadovas Jesús García-Foncillas prognozuoja, kad po kelerių metų chemoterapija bus „įvesta į kampą“ vėžiui gydyti. „Mes jau dirbame su individualizuotu gydymu, nukreiptu į konkrečius molekulinius taikinius, ir su vaistais, turinčiais mažiau šalutinių poveikių nei dabartiniais citotoksiniais preparatais.“ Ir ateityje jis tiki, kad chemoterapiją pakeis gydymas, „galintis užkirsti kelią navikams vystytis“. .
Šaltinis: www.DiarioSalud.net
