Negalima trombozės

Giliųjų venų trombozė yra labai rimta, tačiau vis dar nepaisoma problema. Dažniausiai jis vystosi be jokių simptomų. Tačiau užpuolus gali būti per vėlu būti išgelbėtam. Sužinokite apie trombozės priežastis, simptomus ir riziką.

Tai trečia pagal dažnumą širdies ir kraujagyslių ligos. Dėl trombozės kas 37 sekundes žūva vienas žmogus pasaulyje. Lenkijoje dėl šios ligos kiekvienais metais gyvybę praranda 40-50 tūkst. žmonių, tai yra vidutinio dydžio miestas mūsų šalyje.

Tačiau žinių apie trombozės simptomus, jų priežastis ir riziką vis dar yra per mažai. Apie trombozę kalbamės su prof. Witoldas Tomkowskis, Lenkijos kovos su tromboze „trombozė“ prezidentas, koalicijos prieš trombozę kūrėjas.

Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios HTML5 vaizdo įrašus

• Pradėkime nuo žinių organizavimo. Ar dažnai kartojami ligų pavadinimai, pvz., Varikozė, trombozė, tromboembolija, turi bendrą priežastį?

PROF. WITOLDAS TOMKOWSKI: Galite rasti bendrą šių ligų, pvz., Nutukimo ir mažo fizinio aktyvumo, vardiklį, tačiau tai būtų didelis supaprastinimas. Venų varikozė yra paviršinių venų liga. Venų tromboembolija paveikia gilias venas ir apima dvi sąlygas. Viena yra giliųjų venų trombozė (DVT), kita - plaučių embolija (PE). Trombozės vystymosi pagrindas yra gilių krešulių susidarymas venose, kurie palaipsniui užpildo venos vidų, todėl kraujas negali laisvai tekėti per juos.

• Kodėl gydytojai DVT vadina „tyliuoju žudiku“?

W.T.: Trombozė yra klastinga liga. Pusėje atvejų jis vystosi besimptomiai, tačiau kartais sukelia mirtį per kelias sekundes. Tai nėra perdėta, tai yra faktai. Teisinga giliųjų venų trombozės diagnozė Lenkijoje nustatoma kelis kartus rečiau nei Vakarų Europos šalyse.

• Kas vyksta venose, kai jos pradeda sirgti?

W.T.: Natūrali ZZG eiga yra kitokia. Mažiau nei 20 proc pacientų išsivysto endogeninė fibrinolizė. Tai reiškia, kad organizmas pats gamina medžiagas, kurios ištirpina krešulį, ir nieko blogo nenutinka. Tačiau maždaug 50–70 proc. pacientams trombas skirtingu laipsniu užpildo veninę kraujagyslę. Jis pagamintas iš raudonųjų kraujo kūnelių ir fibrino, kuris susidaro suaktyvėjus krešėjimo kaskadai, t.y., sukeldamas laviną procesų, kurie pagreitina kraujo krešėjimą. Tai sukuria tinklą, kuriame yra įstrigę raudonieji kraujo kūneliai. Norėdami paskatinti skaitytojų vaizduotę, leiskite man pasakyti, kad trombas primena riebų slieką, kurio skersmuo yra nuo 1 mm iki 2 cm ir ilgis nuo kelių iki kelių dešimčių centimetrų.

• Kas sukelia kraujo krešulius venose?

W.T.: Turi būti kelios sąlygos, vadinamos Virchowo triada.Tai apima: kraujotakos sutrikimus, kurie atsiranda, kai pacientas imobilizuojamas po operacijos; kraujagyslių pažeidimas injekcijomis, lašelinėmis, kateteriu; per didelis krešėjimas, kurį sukelia kraujo sudėties pokyčiai, pvz., dėl vėžio, trombofilijos, kontracepcijos ar hormonų terapijos. Kai kūne yra 2 iš 3 šios triados elementų, polinkis į krešulių susidarymą yra didelis. Trombai susidaro daugiausia virš venų vožtuvų.

• Tačiau pats trombo susidarymas nėra pavojingas gyvybei

W.T.: Kai dalis šios struktūros nutrūks nuo venos sienelės, ji kartu su krauju tekės į dešinįjį širdies prieširdį, tada į dešinįjį skilvelį ir plaučių arteriją. Tada plaučių arterija bus užsikimšusi. Tai gali būti šokas arba staigus širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas, o tai dažnai reiškia tiesioginę mirtį. Todėl į trombozę negalima žiūrėti lengvabūdiškai. Be to, negydoma liga sukelia papildomų problemų - potrombozinį sindromą, kuris pasireiškia blauzdų rudos spalvos pakitimais ar kojų opomis. PE komplikacija yra lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija.

• Kas rizikuoja susirgti tromboze?

W.T.: Trombozė gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia sulaukus 60 metų. Dažniau moterys nei vyrai. Tai veikia veršelių (blauzdų) venas, rečiau šlaunų ar dubens venas. Nors tai retai, ji gali išsivystyti bet kurioje venų sistemos vietoje. Ligai palanki imobilizacija po traumų, operacijų, ypač ortopedinių ir onkologinių operacijų. Rizikos veiksniai taip pat apima infekcijas, nėštumą ir gimdymą, dehidraciją, hormonų terapiją, venų varikozę, nutukimą, insultą, širdies nepakankamumą ir kt. Polinkį į ligas gali lemti įgimta ar įgyta trombofilija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas, skatinantis kraujo krešulius.

• Kokie simptomai turėtų atkreipti mūsų dėmesį?

W.T.: Giliųjų venų trombozė gali pasireikšti gana nebūdingai. Tai reiškia, kad tie patys simptomai gali pasireikšti ir kitomis ligomis, pvz., Limfoedema, paviršinis tromboflebitas, kaulų lūžiai, dešiniojo skilvelio išnirimas ar gedimas ir kt. Tačiau susirūpinti turėtų šie dalykai: stiprus skausmas, odos paraudimas, šlaunies ar blauzdos patinimas, skausmas liečiant blauzdas, apčiuopiami gumbai, kojų apimties skirtumas didesnis nei 3 cm, karštis galūnėje, blauzdos skausmas lenkiant pėdą (Homano simptomas), kojos patinimas su matoma odos įtampa (Mozes simptomas).

• Ilgalaikis imobilizavimas skatina trombozę. Kokios traumos ir gydymas kelia didžiausią pavojų?

W.T.: Didžiausia trombozės rizika pasireiškia klubo kaulo, šlaunikaulio ar dubens lūžiui, klubo ar kelio sąnario pakeitimui, nugaros smegenų pažeidimams, plačioms chirurginėms procedūroms, ypač dėl piktybinių navikų ar didelių sužalojimų. Žmonėms, kuriems reikalinga artroskopinė operacija, yra vidutinė rizika. Pacientams, sergantiems širdies ir kvėpavimo nepakankamumu, gresia pavojus. Yra nedidelė imobilizacijos rizika skrendant ilgiau nei 6 valandas.

Kaip žinoti plaučių emboliją?
Dažniausi simptomai yra mankšta ir dusulys ramybės būsenoje. Jis gali būti paroksizminis be jokios priežasties, o tai rodo neurozę. Skausmas įvairiose krūtinės vietose. Kosulys, pleiskanos, karščiavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, prieširdžių virpėjimas, alpimas yra rečiau pasitaikantys atvejai (tačiau jei jų pasitaiko, prognozė bloga). Verta žinoti šiuos simptomus, nes plaučių emboliją galima veiksmingai gydyti.

Statistika
Kasmet 25 ES šalyse nuo venų tromboembolijos kenčia apie 1,5 milijono žmonių, o dėl plaučių embolijos - apie 500 000 žmonių. žmonių. Šis skaičius yra didesnis nei mirčių nuo krūties vėžio, prostatos vėžio, ŽIV infekcijos ir kelių eismo įvykių suma. Lenkijoje kasmet nuo plaučių embolijos miršta apie 40-50 tūkst. žmonių. Kasmet turėtų būti diagnozuota apie 60 tūkst. giliųjų venų trombozės atvejų ir 30–40 tūkst. plaučių embolija. Tai įrodo didelį diagnozės ir gydymo aplaidumą.

• Tačiau vien žinoti apie riziką nepakanka. Juk ligonyje sergantis žmogus priklauso nuo gydytojų

W.T .: Aš nesakau, kad pacientas turėtų diktuoti gydytojui gydymo metodą. Bet jis gali informuoti apie savo negalavimus ir paklausti, ar jis buvo tinkamai apsaugotas nuo antitrombozės. Gydytojas privalo laikytis terapinių standartų, kurie yra sukurti įvairioms chirurgijos specialybėms. Pavyzdžiui, jei pacientai, kuriems atliekama klubo sąnario endoprotezavimo operacija, nebūtų gydę antikoaguliantais, daugiau nei pusė jų būtų sirgę venų tromboembolija. Todėl prieš operaciją jiems skiriami vaistai (mažos molekulinės masės heparinai), kurie padidina didelio kraujavimo riziką operacijos metu ir kelias valandas po jos, tačiau apsaugo nuo trombozės. Po operacijos pacientas turi būti injekuojamas į pilvą mažiausiai 35 dienas.

• Ar pakanka heparino skirti rizikai sumažinti?

W.T.: Antitrombozinė profilaktika taip pat reiškia kovą su nutukimu, fizinio aktyvumo didinimą ir žmonių skatinimą keltis iš lovos. Taip pat galite pasiūlyti pacientui dėvėti specialias kojines arba naudoti įtaisus, kurie padėtų įtempti raumenis, mankštinti kojas. Vaistai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo, o anksčiau susiformavę vaistai labiau ištirpsta. Poveikis yra tas, kad pagerėja kraujo tekėjimas venose.

• Koks yra giliųjų venų trombozės gydymas?

W.T.: Trombozės ir plaučių embolijos gydymas yra ilgas ir sunkus procesas. Jis susideda iš dviejų fazių. Ūminėje ligos fazėje mažos molekulinės masės heparinai skiriami po oda 5-7 dienas. Kitas etapas yra daug mėnesių trunkantis gydymas antikoaguliantais. Trumpiausia terapija trunka 3 mėnesius, o kartais net visą gyvenimą. Gydymo efektyvumas vertinamas remiantis INR, kuris turėtų būti matuojamas bent kas 3-4 savaites. Tai apsunkina pacientą, nes ne visos laboratorijos atlieka šį tyrimą. Ir tai svarbu, nes nuo jo priklauso antikoagulianto dozė ir dienos racionas. Kuo didesnės INR vertės, tuo „mažiau krešėja“. Daugelyje produktų (pvz., Kopūstuose, salotose, žiediniuose kopūstuose, brokoliuose, špinatuose) yra vitamino K, kuris gali sumažinti antikoagulianto veiksmingumą, ypač kai tai yra senesnės kartos vaistas. Alkoholio vartojimas taip pat nederėtų.

• O naujoviški antikoaguliantai?

W.T.: Jie supaprastina gydymą, nes jiems nereikia nustatyti INR. Jie yra saugesni, nes neveikia tiek daug maisto ir vaistų, kiek buvo vartota anksčiau. Naujoviškos terapijos priemonės vis dar laukia registracijos Europos Sąjungoje, tikimės, kad visos susijusios procedūros bus baigtos šiais metais ir galėsime jas išrašyti pacientams.

• Paminėjote nepakankamą diagnostiką. Kokia išvada?

W.T.: Giliųjų venų ultragarsas yra pagrindinis tyrimas, leidžiantis įvertinti trombozės riziką. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, su kuriuo susidūrė pacientas, negali jo nukreipti tokiam tyrimui, nes Nacionalinis sveikatos fondas to nenumatė. Jis gali jus nukreipti pas angiologą ar kraujagyslių chirurgą. Laikas bėga, diagnozės nėra, o pavojus auga. Taip pat atsitinka taip, kad be tyrimų pacientui taikoma nereikalinga ir neveiksminga terapija. Mūsų šalyje D-dimero nustatymas kraujyje (stabilizuotų fibrino skilimo produktų koncentracija) nėra reguliariai atliekamas, o tai yra labai naudinga pašalinant venų tromboemboliją.

• Sunkumai pasiekti diagnostiką, nepakankamos žinios ir ignoruojami nedideli skausmo simptomai dažnai sukelia tragediją

W.T.: Tai tiesa. Latentinis RCD gali tapti mirtinos plaučių embolijos šaltiniu, o staigus širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas yra pirmasis ir vienintelis besitęsiančios veninės tromboembolijos simptomas. Plaučių emboliją dažniausiai sukelia kraujo krešulys. 90 proc pacientų jo šaltinis yra giliųjų venų trombozė. Mes jau kalbėjome apie jo susidarymo mechanizmą. Norint parodyti problemos mastą, nes neketinu nieko gąsdinti, tik 30 proc. plaučių embolijos atvejų nustatoma per visą paciento gyvenimą. Tai reiškia, kad didžioji dauguma (55–70 proc.) PE pacientų vis dar miršta nuo šios ligos, tinkamai nediagnozavus ir negydant.

• Taip pat yra idiopatinė trombozė, tai yra, kai mes nežinome jos priežasties

W.T.: Ši trombozės forma pasireiškia daugeliui UC sergančių pacientų. Dažnai tai pagrįsta paslėptu neoplastiniu procesu - tai taikoma 10 proc. serga. Verta nepamiršti laiku atlikti atitinkamus tyrimus.

Įkūriau koaliciją prieš trombozę, tai neformalus, tarpdisciplininis „apskritasis stalas“, vienijantis įvairių medicinos sričių specialistus, kuriuose yra didžiausia venų tromboembolijos rizika. Šiuo metu koaliciją sudaro daugiau nei dešimt mokslininkų, tačiau kviečiame visus, kurie padeda didinti supratimą apie riziką, susijusią su venų tromboembolija, dalyvauti jos darbe. Mūsų tikslas yra sumažinti mirtingumą ir komplikacijų dažnį, susijusį su trombo sukeltu insultu. Sieksime palengvinti giliųjų venų trombozės diagnozę, didinti visuomenės supratimą apie riziką, susijusią su venų tromboembolija ir prieširdžių virpėjimu.

mėnesinis „Zdrowie“