Nėštumas po 40 metų - vėlyva motinystė turi savo privalumų ir trūkumų

Vis daugiau moterų nusprendžia susilaukti vaiko sulaukusios 35 ar net 40 metų. Ar toks vėlyvas nėštumas kelia didesnę riziką tiek motinai, tiek kūdikiui? Apie vėlyvosios motinystės problemas - interviu su prof. dr. hab. med. Romualdas Dębskis, ginekologas akušeris, endokrinologas, Varšuvos Bielański ligoninės Antrosios pakopos medicinos medicinos centro Akušerijos ir ginekologijos II klinikos vadovas.

Sakoma, kad vėlyvas vaisius yra pats mieliausias, ar taip pat ir vėlyvo nėštumo atveju? O vaiko gimimas po 40 metų yra vis dažnesnis reiškinys. Ar tai galioja ir motinystei? Statistinė motina lenkė savo pirmagimio pagimdo sulaukusi 27 metų, tačiau moterų, galvojančių apie šeimos pagausėjimą tik per 40 metų, skaičius auga.

• Ką vėlyva motinystė reiškia medicinos požiūriu?

ROF. ROMUALDAS DĘBSKI: Jei pažvelgsite į problemą per reprodukcinės biologijos prizmę, reikia pasakyti, kad optimaliausias laikas gimdyti yra tada, kai moteris yra 18-20 metų. Tačiau žvelgiant į šį klausimą realiai, daugeliui moterų dar per anksti pastoti. Juk tai laikas, kai jaunos moterys įgyja išsilavinimą, pradeda dirbti ir visai negalvoja apie motinystę. Tačiau daugelyje pasaulio regionų turėti vaikų paauglystėje yra įprasta. Ne pas mus, jau vien dėl socialinės ir ekonominės priklausomybės. Todėl reprodukcinio pajėgumo pikas Lenkijoje tenka 20-25 metų laikotarpiui. Tačiau tai nereiškia, kad pirmojo vaiko gimimas po 25 metų kelia tam tikrą riziką. Medicinos požiūriu manoma, kad pirmasis nėštumas po 35 metų yra vėlyvas nėštumas. Mes kalbame apie tikrą vėlyvą motinystę, kai moteris nusprendžia susilaukti pirmagimio sulaukusi 40 metų. Tačiau reikia atsiminti, kad ne tik pirmas, bet ir kitas nėštumas po 40 metų yra apsunkintas daug didesne komplikacijų rizika nei ankstesni.

• Kokie yra argumentai dėl gimdymo anksčiau?

R.D .: Jų yra daug. Bet paprasčiausias dalykas: dauguma 40-ies metų moterų yra mažiau fiziškai pasirengusios nei būdamos 20-ies. Vadinasi, jiems sunkiau pakelti nėštumo naštą. Imkime širdies apkrovos pavyzdį. 28-34 metais. Nėštumo savaitę širdis turi pumpuoti daugiau 2-3 litrų kraujo, o tai turi įtakos viso organizmo būklei. Iš savo pacientų dažnai girdžiu, kad pirmą nėštumą jie jautėsi puikiai, o dabar, po kelerių metų, nėštumas juos gerokai vargina. Kita problema yra ta, kad vyresnės nei 40 metų moterys dažnai kenčia nuo lėtinių ligų, tokių kaip hipertenzija, 2 tipo cukrinis diabetas, kurios turi įtakos nėštumo eigai ir padidina komplikacijų riziką. Galiausiai svarbu nepamiršti, kad daugelio nėštumų dažnis didėja su amžiumi. Aš puikiai žinau, kad moteris, nusprendusi susilaukti vėlyvo kūdikio, džiaugsis susilaukusi dvynių. Bet mums, gydytojams, nebėra tiek daug džiaugsmo priežasčių, nes tokį nėštumą slegia kelis kartus didesnė komplikacijų rizika tiek motinai, tiek vaikams.

• Ar tikrai motinos amžius lemia nėštumo kokybę?

R.D .: Taip ir ne. Daugelis nėštumų po 40 metų yra sėkmingi, tačiau ne visada. Kai kažkas negerai, vaiko negalima pagimdyti, moters drama gali būti milžiniška. Jau vien todėl, kad vėlu gauti antrą galimybę. Tai dramatiškiausios akušerijos situacijos. Tačiau vėlyvas nėštumas turi ir laimingą pabaigą. Pernai keturios vyresnės nei 50 metų lenkės pagimdė sveikus vaikus. Neneigiu moterų teisės turėti vaikų sulaukus 35 ar 40 metų. Tačiau šios ponios turėtų žinoti, kad net būdamos visiškai sveikos, neserga lėtinėmis ligomis, nėštumas gali būti ne tik džiugus kūdikio lūkestis. Dar neseniai neegzistuojantis terminas „senas pirmykštis“ buvo vartojamas kalbant apie moteris, kurios susilaukė pirmojo vaiko po 30 metų. Biologijos požiūriu, pirmam vaikui optimalus laikas yra 25 metai. Šiuo metu vidutinis pirmojo vaiko gimimo amžius yra 27–28. Terminas „senas elementas“ (tikriausiai nėra subtilesnio termino) vartojamas kalbant apie moteris, kurios pirmą kartą gimdo po 35 metų. Moteris, gimdanti po 40 metų, kartais vadinama „paskutinės minutės mama“. Man nepatinka šie terminai, bet jie tikrai veikia ir verta žinoti, ką jie reiškia.

• Konkrečiau?

R.D .: Gerai. Visų pirma, pastoti yra daug lengviau, kai tau 20, nei būdamas 40. Kita problema gali būti gimdymas. Paprastai po 35 metų tai trunka ilgiau ir yra sunkiau, labiau apsunkina moterį. Viena iš priežasčių yra sumažėjęs audinių elastingumas, dėl kurio kyla sunkumų atveriant gimdos kaklelį. Akušerijoje kalbame apie nepakankamą pažangą gimdyme, tai yra situaciją, kai moters amžius yra kliūtis susilaukti kūdikio. Vainikuojantis labai vėlyvos motinystės argumentas yra padidėjusi chromosomų defektų, tokių kaip Dauno sindromas, rizika. Paprasčiau tariant - kuo vyresnė mama, tuo didesnė šio defekto rizika. Gerai. 30 metų amžiaus rizika susilaukti kūdikio su Dauno sindromu yra 1: 1000. Tačiau tai nereiškia, kad vaikai, turintys chromosomų defektų, negimsta jaunoms moterims. Kas toliau? Po 35 metų padidėja apsinuodijimo nėštumu ir nėštumo diabeto rizika. Žinoma, mes galime spręsti tokias problemas, kurių dėka nėštumas ir gimdymas paprastai sėkmingai baigiasi. Tačiau svarbu atsiminti, kad ne visada galime kontroliuoti komplikacijas.

• Ar tėvo amžius turi įtakos nėštumo eigai?

R.D .: Laimei, ne. Vėlyvos motinystės šalininkai su nekantrumu nurodo genialaus kompozitoriaus Johanno Sebastiano Bacho, gimusio, kai jai buvo 47 metai, motinos amžių. Tačiau, matyt, vaiko genialumas siejamas su brandžiu tėvo, o ne motinos amžiumi. Sveiko vyro organizme nuolat gaminami nauji, visaverčiai spermatozoidai, galintys apvaisinti kiaušialąstę. Spermatozoidai susidaro per visą suaugusio vyro gyvenimą. Spermatozoidai subręsta apie 100 dienų. Taigi 40 metų ir trijų mėnesių vyrui sperma, kuri galėjo būti apvaisinta, atsirado jam sulaukus 40 metų. Moteris gimsta su tam tikru kiaušinėlių skaičiumi ir kiaušinių skaičiaus padidinti negalima. Oocitai susidaro intrauterinio gyvenimo metu, todėl jie yra vyresni nei pačios moterys, kurių amžius skaičiuojamas nuo gimimo. Su amžiumi jie yra atrinkti, subrendę ir arba iš jų atsiranda naujas gyvenimas, arba jie miršta. Laikui bėgant kiaušinėliai taip pat reikalauja daug daugiau hormoninės stimuliacijos, kad jie visiškai vystytųsi. 40–45 metų moterų brandinantys ir ovuliuojantys oocitai turi daugiau genetinių anomalijų nei jaunos moterys.

• Ar su amžiumi didėja ir persileidimo rizika?

R.D .: Taip, labai aiškiai. Kuo didesnė chromosomų defektų rizika, tuo didesnė persileidimo rizika. Po 40 metų moterys persileidžia per 40 proc. nėštumų, po 45 - pusė.

• Ar brandžių motinų gimę kūdikiai yra silpnesni ir jų svoris mažesnis?

R.D .: Jei nėštumo metu neišsivystė patologija, kūdikiai gimsta sveiki. Pasakysiu daugiau. Vaikai, gimę subrendusiomis moterimis, paprastai yra rūpestingesni, dažnai turi geresnes sąlygas vystytis ir, matyt, rečiau serga. Grįžkime prie paties gimimo. Sakėte, kad brandžiai moteriai yra sunkiau.

• Ar šios ponios gimdo gamtos jėga, ar nusprendžia atlikti cezario pjūvį?

R.D .: Tai individualus reikalas. Tačiau statistika patvirtina, kad daugumoje šių mamų nėštumas nutraukiamas cezario pjūviu, ir tai yra mediciniškai pagrįsta. Dažnai mes susiduriame su gimdos kakleliu, kuris nėra pasirengęs gimdymui, ir jo ribotu gebėjimu atsiverti. Bet jūs turite pažvelgti į tai kitaip. Gimdymą cezario pjūviu lengviau kontroliuoti ir stebėti jo eigą nei natūralios jėgos. Be to, visuotinai manoma, kad nors ir ne visai tiesa, kad kūdikiai, gimę per Cezario pjūvį, turi mažiau sveikatos problemų. Taigi ponios, kurios gali pagimdyti tik kartą per keturiasdešimtmetį, dažnai spaudžia cezario pjūvį, kad būtų nutrauktas nėštumas.

• Dažnai tenka išgirsti, kad vėlyvas nėštumas jaunina moterį ir atideda senėjimo procesą. Ar tai tiesa?

R.D .: Nėštumas biologiškai neatnaujina moters. Kiekviena moteris, nepriklausomai nuo moters amžiaus, yra sunki našta, didžiulės pastangos jos kūnui. Nenorėčiau, kad būtų skaitoma, jog esu prieš vaikų gimdymą. Bet pripažinkime, kad moteris, kuri gimdo kelis vaikus, turi išsekusį organizmą nei ta, kuri visiškai negimdė. Tačiau tai nereiškia, kad jis yra sveikesnis. Kitas klausimas yra psichologinis vėlyvosios tėvystės aspektas. Aš pats turiu 4 metų sūnų, o būdamas darželyje tarp jaunesnių už mane tėvų jaučiuosi daug jaunesnis. Aš įgaunu energijos, turiu rūpintis savo būkle, būti naujausia su žaislų naujovėmis ir pan. Manau, kad moterys tai jaučia panašiai. Iš savo pacientų dažnai girdžiu, kad susilaukę kūdikio jie jaučiasi pilnaverčiai, visiškai moteriški. Aš tai suprantu ir esu jais patenkinta. Tačiau mano ilgametė profesinė patirtis rodo, kad moteris reikia įtikinti ankstyvą motinystę, kai nėštumas nesukelia tiek daug rizikos tiek moteriai, tiek vaikui. Būstas, profesinė karjera - tai svarbūs argumentai negimdyti vaikų iškart po studijų. Bet geriau neatidėti to neribotam laikui. Biologijoje, įskaitant mums rūpimą, viskas turi savo laiką ir verta ją naudoti.

Prenatalinis testavimas

Šiuo metu kiekvieno nėštumo metu, neatsižvelgiant į amžių, individuali chromosomų defektų rizika turėtų būti įvertinta remiantis ultragarsu ir kartais biocheminiais nustatymais. Jei šie tyrimai rodo didelę riziką, rekomenduojama atlikti invazinį tyrimą - amniocentezę, choriono gaurelių mėginius ir pasirinktose situacijose paimti vaiko kraujo mėginį. Tačiau, kita vertus, aš turėjau daug nėštumų vyresnėms nei 40 metų moterims, kurioms tokie tyrimai nebuvo pagrįsti.

mėnesinis „Zdrowie“