Angioplastika be paslapčių

Viena iš svarbiausių grėsmių lenkų sveikatai yra vainikinių arterijų liga, kuri yra liga, kurią paprastai sukelia aterosklerozė. Šiandien apie vainikinių arterijų ligos, t. Y. Angioplastikos, chirurginį gydymą kalbamės su prof. Adomas Witkowskis, Anino kardiologijos instituto Kardiologijos ir intervencinės angiologijos skyriaus vedėjas.

Profesionaliai perkutaninė koronarinė intervencija (PKI) yra procedūra, skirta išsiplėtusiai ar uždarai koronarinei arterijai ar anksčiau implantuotam vainikinių arterijų šuntavimui išplėsti ar atkurti. Pirmąją perkutaninę angioplastiką naudojant baliono kateterį (baliono angioplastiką, klasikinę) dr. Andreasas Gruentzigas atliko 1977 m. Ciuriche.

• Koronarinė angioplastika yra procedūra, atkurianti kraujagyslę, kurią sukelia ateroskleroziniai pokyčiai. Apie ką būtent kalbama?

Procedūra susideda iš šlaunikaulio arterijos kirkšnyje ar radialinės arterijos per riešą punkcijos per odą ir per šią arteriją įterpiant kateterį, kuris tada dedamas ties vainikinės arterijos žandikauliu. Per šį kateterį, vadinamą kreipiančiuoju kateteriu, atlikus vainikinių arterijų angiografiją, t. Y. Atitinkamo vainikinių kraujagyslių kontrastą ir jo vizualinį įvertinimą, į susiaurėjusią vainikinę arteriją įkišama labai plona vainikinė viela, kuri, praėjusi per stenozės vietą, yra pritvirtinta indo apimtis. Tada kateteris su balionu ar balionu ir ant jo uždėtu stentu yra slenkamas per šį kreiptuvą, t. Y. Protezas, pagamintas iš labai plonos metalinės akies, paprastai padengtas antiproliferaciniu vaistu, kuris užpildomas skysčiu esant atitinkamam slėgiui (paprastai 6-16 atmosferų arba implantavimo atveju). stento dar daugiau). Po procedūros kreipiamasis laidas ir baliono kateteris ištraukiami iš vainikinių kraujagyslių ir per kreipiamąjį kateterį įšvirkščiamas kontrastas, siekiant įvertinti procedūros poveikį. Kai implantuojamas stentas, jis visam laikui lieka vainikinėje arterijoje. Be metalinių, yra ir visiškai biologiškai skaidomų stentų, kurie po tam tikro laiko, paprastai per 1-3 metus, visiškai „išnyksta“ iš vainikinių kraujagyslių. Po PCI arterijos punkcijos vieta uždaroma naudojant slėginį tvarstį arba specialius uždarymo įtaisus. PCI procedūrų metu taip pat naudojami kiti stenozės ar gydymo efekto vertinimo metodai, tokie kaip intrakoronarinis ultragarsas (ICUS), stenozės gradientas ir dalinio srauto rezervas (FFR) arba optinės koherentinės tomografijos (UŠT). Visiems šiems metodams reikia įvesti papildomus zondus ar kreipiklius į vainikinių kraujagyslių spindį.

• Kaip aprašote procedūrą, atrodo, kad ji yra labai sunki, sudėtinga ir užima daug laiko, iš tikrųjų taip yra?

Perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika vidutiniškai trunka 40–60 minučių, tačiau tai priklauso nuo procedūros sudėtingumo, t. Y. Nuo vainikinių arterijų, kurias operatorius ketina išplėsti, skaičiaus.

• Prašau pasakyti, kada ir kokiems pacientams atliekama angioplastika?

Perkutaninės koronarinės angioplastikos procedūros atliekamos pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, ir tiems pacientams, kuriems yra stabili krūtinės angina, kuriems farmakologinis gydymas yra neveiksmingas, o invazinėje vainikinių arterijų angiografijoje arba atliekant daugiasluoksnę kompiuterinę tomografiją - pastebimas reikšmingas (sandarus) didelio ar vidutinio dydžio vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas. Dažnai pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, vadinamosiosstreso testai, dar vadinami provokaciniais testais, patvirtinantys miokardo išemiją.

• Kokie tai testai?

Tokie testai apima, pavyzdžiui, EKG mankštos testą arba mankštos testą, įvedant tinkamą izotopą (SPECT). Pastarasis testas taip pat nustato miokardo išemijos ploto dydį, jei jis yra didesnis nei 10% viso miokardo kairiojo skilvelio ploto, tada pacientas turėtų būti kandidatas į perkutaninę (PCI) ar chirurginę (CABG) revaskuliarizaciją.

• Kaip kardiologai kvalifikuoja pacientus atlikti angioplastiką? Prieš tai atliekama išsamų tyrimų serija?

Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, pakanka įvertinti klinikinę paciento būklę - stiprų krūtinės skausmą, dažnai sklindantį į apatinį žandikaulį ar dilbį, ir EKG. Abejotinais atvejais vadinamasis indikatoriniai fermentai, paprastai troponinas - jų padidėjimas patvirtina širdies priepuolio diagnozę. Pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, būtina kruopšti anamnezė, fizinis tyrimas su kraujo spaudimu, EKG, dažnai provokuojantys tyrimai, širdies ECHO ir vainikinių arterijų angiografija. Tik atlikus tokį išsamų įvertinimą, galima nuspręsti, ar pacientui reikalinga perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika, chirurginė pertvarkymas, ar jis turėtų būti gydomas konservatyviai.

• Lyginant su chirurgine revasarizacija, angioplastika yra daug mažiau invazinė, o koks jos efektyvumas?

Paprastai labai didelė, pasirenkamų procedūrų atveju siekia 95-98%. Jis gali būti mažesnis kritiniais atvejais, pvz., Ūminio miokardo infarkto atveju, ypač esant miokardo infarktui, kurį komplikuoja kardiogeninis šokas (tada jis yra maždaug 50%, tačiau nemėginant atlikti angioplastikos, mirtingumas siekia 100%).

• Tačiau angioplastika yra procedūra, ir ji tikrai turi tam tikrų pavojų ir grėsmių. Ką?

Dažniausios, bet nedažnos perkutaninės koronarinės angioplastikos komplikacijos yra vietinės komplikacijos, susijusios su šlaunikaulio ar radialinių arterijų punkcijos vieta, tokios kaip poodinė hematoma ar arterijų trombozė. Be to, pasirenkant PCI taip pat gali pasireikšti rimtų komplikacijų, tokių kaip miokardo infarktas, ūminis inkstų nepakankamumas, insultas ir mirtis, šios komplikacijos yra labai rimtos, atsižvelgiant į paciento klinikinę būklę ir amžių, vainikinių kraujagyslių anatomiją ir vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų sudėtingumą. retai, pvz., insulto rizika yra mažesnė nei 1%, širdies priepuolis apie 0,5%, mirtis apie 1%.

• Kokios ligos gydomos angioplastika ir ką galima gydyti ateityje?

PCI procedūros yra naudojamos pacientams, sergantiems bet kokia koronarinės arterijos liga, todėl daugiausia sergantiems ūminiais koronariniais sindromais - ūminiu miokardo infarktu ir nestabilia krūtinės angina, ir daugeliui pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, kurios simptomų, t. gydymas vaistais. Dėl nuolatinio PCI procedūrų tobulinimo ir vis geresnių prietaisų (pvz., Stentų), naudojamų šiose procedūrose, daugeliui pacientų dabar gali būti atliekamos PCI procedūros kairiojo pagrindinio kamieno stenozės atveju, o tam tikrais atvejais - ir daugiagyslių koronarinių ligų atveju. Bioresorbuojami stentai, t. Y. Visiškai išnyksta po tam tikro laiko po implantacijos iš vainikinių arterijų, yra kitas technologinio tobulėjimo žingsnis ir galbūt ateityje jie dar labiau išplės perkutaninės koronarinės angioplastikos indikacijas.

• Profesoriau, jei ne angioplastika, kokią alternatyvą turi gydytojai?

Alternatyva yra chirurginė revaskarizacija (CABG), t. Y. Širdies chirurgo implantuojamas venų ir (arba) arterijų šuntavimo tiltas, apeinantis vainikinių arterijų stenozės vietą. Tokią operaciją 1966 m. Rene Favaloro. Šiuo metu tokios operacijos taip pat atliekamos nereikalaujant ekstrakorporinės cirkuliacijos ir, tam tikrais atvejais, neperpjaunant krūtinkaulio. Stabilia krūtinės angina sergantys pacientai taip pat kurį laiką gali būti sėkmingai gydomi konservatyviai (farmakologiniu, dietiniu, reabilitaciniu).

Tekstas parašytas Krokuvoje vykusios 2016 m. IX prevencinės kardiologijos konferencijos proga

Koronarinė angiografija: vainikinių arterijų tyrimas

Koronarografija yra labai specializuotas tyrimas, įvertinantis kraujo tekėjimą vainikinėmis arterijomis. Kadangi tai rizikingas širdies tyrimas, jis atliekamas tik esant aiškioms medicininėms indikacijoms. Patikrinkite, kaip veikia koronarinė angiografija. Šaltinis: „Operacinė“ (FOKUS TV)