Konstrikcinis perikarditas

Konstriktinis perikarditas, nors ir retas, yra labai pavojingas sveikatai. Kokios yra susitraukiančio perikardito priežastys ir simptomai? Kokia šios ligos diagnozė ir gydymas? Kodėl tai gali būti labai pavojinga?

Konstrikcinis perikarditas (lot. perikarditas constrictivakonstrikcinis perikarditas) yra lėtinio perikardito komplikacija. Tai retai, ji vystosi lėtai, o jos simptomai nėra labai būdingi. Susiaurėjęs perikarditas turi daug priežasčių, ypač infekcinių, tačiau taip pat pasireiškia kaip kitų ligų, tokių kaip radioterapija, gydymo komplikacija. Ligos pavojus yra besivystantis širdies nepakankamumas, kurio simptomai dominuoja ligos paveikslėlyje, o jei širdies nepakankamumas greitai progresuoja, jis gali būti pavojingas gyvybei. Dažniausiai diagnozė nustatoma remiantis vaizdo tyrimais. Gydymas grindžiamas kova su konstrikcinio perikardito priežastimi, o jei tai neįmanoma ar išnaudota, širdies chirurgija yra alternatyva.

Konstrikcinis perikarditas - priežastys

Širdį supa perikardas, tiksliau - perikardo maišelis, turintis du sluoksnius (plokšteles) - vienas pritvirtintas prie širdies raumens ir vadinamas seroziniu perikardu, kitas, t. prie krūtinės. Tarp šių sluoksnių arba perikardo ertmės yra labai siaura erdvė, užpildyta nedideliu skysčio kiekiu (mažiau nei 30 mililitrų).Staigus, didelis skysčių kiekio padidėjimas gali sukelti širdies tamponadą, o mažas jų kiekis yra būtinas, kad širdis tinkamai veiktų, kai ji slenka susitraukimų metu. Be to, perikardas apsaugo širdį ir neleidžia raumenims persitempti diastolės metu.

Perikarditas yra procesas, vykstantis perikardo plokštelėse. Paprastai tai sukelia padidėjusį skysčių kiekį perikardo ertmėje ir jo kaupimąsi, o uždegimo priežastys gali būti:

Priklausomai nuo ligos trukmės, yra ūminis, pasikartojantis ir lėtinis perikarditas - trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius.

• virusinės ar bakterinės infekcijos
• autoimuninės ligos, pvz., sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sisteminė skleroderma
• navikai
• medžiagų apykaitos ligos, pvz., uremija inkstų nepakankamumo metu
• Vaistai
• amiloidozė

Konstriktinis perikarditas dažniausiai pasireiškia dėl lėtinio perikardito - jis pasireiškia daug dažniau po virusinių, bakterinių ir tuberkuliozinių uždegimų. Be to, jie turi neigiamą prognozę:

• aukšta temperatūra ligos pradžioje
• didelis skysčio tūris perikardo ertmėje
• blogas atsakas į gydymą

Rečiau susiaurėjusio perikardito priežastys yra radioterapija ar širdies chirurgija.

Konstrikcinis perikarditas - jo susidarymo mechanizmas

Susiaurėjusio perikardito simptomai atsiranda, kai neleidžiama širdžiai laisvai atsipalaiduoti. Priklausomai nuo konstrikcinio perikardito priežasties, tai vyksta per kitokį mechanizmą. Pavyzdžiui, širdies chirurgija lemia sąaugų susidarymą. Kita vertus, lėtinis uždegiminis procesas, susijęs su infekcija ar radioterapija, sukelia perikardo sustorėjimą ir perikardo plokštelėse padidėjusį skaidulinio jungiamojo audinio kiekį, kuris yra labai nelankstus ir jo beveik neįmanoma ištempti. Panašiai ši liga sukelia kalcio nuosėdas perikardo plokštelėse, pavyzdžiui, tuberkuliozės metu. Dėl visų šių būklių sumažėja perikardo dydis ir nesugebama ištiesti perikardo maišelio, todėl diastolės metu širdis negali išsiplėsti. Konstrikcinis perikarditas sumažina į širdį tekančio kraujo kiekį. To rezultatas yra ne tik išmetamo kraujo kiekio sumažėjimas, bet ir kraujo stagnacija venose, t. Y. Išsivystęs širdies nepakankamumas.

Taip pat skaitykite: Komplikacijos (komplikacijos) po širdies procedūrų Širdies ligų gydymas. Širdies ligų gydymas ir profilaktika - ką reikia žinoti Pasirūpinkite savo širdimi, jei skauda krūtinę, svaigsta galva, trūksta dusulio ...

Konstrikcinis perikarditas: simptomai

Konstrikcinis perikarditas vystosi lėtai ir neįmanoma numatyti, kam tai paveiks. Simptomai pasireiškia vidutiniškai 2 metus po veiksnio, sukeliančio ligą, veikimo. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali pasirodyti daug vėliau. Susiaurėjusio perikardito simptomai yra nespecifiniai. Dažniausia diagnozė yra širdies nepakankamumas, ypač dešinysis skilvelis, kurio sienelė yra plonesnė, yra labiau linkusi į deformacijas ir nebeveikia taip efektyviai. Kairysis skilvelis yra „stipresnis“, todėl paūmėjus ligai, jo darbas bus sutrikdytas.

Pacientai gali skųstis, inter alia:

• patinimas ant kojų
• skrandžio skausmas
• dažnas šlapinimasis naktį ar kiti širdies nepakankamumo simptomai

Tyrimo metu gydytojas gali nustatyti kaklo venų išsiplėtimą, skysčius pilvo srityje ir padidėjusias kepenis. Kalbant apie kairiojo skilvelio nepakankamumą, susijusį su mažu pumpuojamo kraujo kiekiu, dažniausiai pasitaiko simptomų:

• nuovargis
• silpnumas
• dusulys

o medicininėje apžiūroje - vadinamoji paradoksalus širdies ritmas, tylūs širdies tonai ar žemas kraujospūdis. Kiti galimi simptomai, nesusiję su širdies nepakankamumu, yra krūtinės skausmas, netolygaus širdies plakimo pojūtis ir širdies ritmo sutrikimai.

Konstriktinis perikarditas - diagnozė

Vaizdo tyrimai yra svarbiausia diagnostikos priemonė, tuo tarpu pagrindinis diagnozės tikslas turėtų būti suprasti konstrikcinio perikardito priežastį. Pirma, atliekama echokardiografija - šis tyrimas leidžia patikrinti, ar perikardo ertmėje nėra skysčių, ir diagnozuoti daugelį kitų patologijų, pvz., Vožtuvo defektus, taip pat įvertinti širdies nepakankamumo laipsnį.

Kiti diagnostikos įrankiai yra: vienodai dažnai naudojama krūtinės ląstos rentgenograma ir kompiuterinė tomografija, leidžianti vizualizuoti kalkes, o tomografija papildomai objektyviai įvertina perikardo storį ir išskiria kalcifikacijas nuo sukibimų. Tačiau sąlyga yra atlikti bandymą su naujos kartos aparatu. Deja, tomografija yra mažiau naudinga, jei liga neturi perikardo kalcifikacijos.

Taip pat naudingas EKG tyrimas, leidžiantis nustatyti aritmijas, T bangos pokyčius ar žemą QRS komplekso įtampą. Magnetinio rezonanso tomografija ir širdies kateterizacija atliekami rečiau. Pastarosios dažniausiai reikia norint įvertinti dešiniojo skilvelio - to, kurio darbas dažniausiai sutrinka ligos eigoje, funkciją. Kateterizacija leidžia išmatuoti dešiniojo prieširdžio, dešiniojo skilvelio slėgį ir tuo remiantis nustatyti dešiniojo skilvelio diastolinius sutrikimus. Jei sutrinka kairysis skilvelis, padidėja slėgis plaučių arterijoje ir pleišto slėgis. Išimties tvarka atliekama širdies biopsija (diferencijuojant nuo ribojamosios kardiomiopatijos) ir vainikinių arterijų angiografija, kurios atliekamos prieš operaciją, kad būtų išvengta vainikinių arterijų ligos.

Konstriktinis perikarditas - gydymas

Svarbiausias dalykas gydant konstrikcinį perikarditą yra normalizuoti širdį, tai yra, tinkamai kraujuoti į dešinįjį skilvelį ir pakakti kraujo, kad būtų išpumpuota iš širdies.

Norint sumažinti skysčio kiekį perikardo maišelyje ir sumažinti širdies plakimo greitį, galima taikyti farmakologinį gydymą. Naudojami tokie vaistai kaip gliukokortikosteroidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir galbūt kolchicinas.

Jei įmanoma, taikomas priežastinis gydymas, pvz., Tuberkuliozė gydoma sergant tuberkulioze. Kai priežastinio gydymo taikyti negalima, vienintelė visam laikui veiksminga terapija yra perikardiektomija, t. Y. Visiškas pakitusio perikardo maišelio pašalinimas. Ši procedūra skirta žmonėms, turintiems pažengusią negrįžtamojo perikardito stadiją, ir pagerina 80 proc. serga. Kita vertus, širdies kateterizacijos rezultatai (t. Y. Slėgis dešiniajame skilvelyje ir dešiniajame prieširdyje) pagerėja 60 proc. serga. Atkūrimo laikas po operacijos skiriasi ir priklauso nuo operacijos apimties, ligos sunkumo ir kitų sistemų krūvio. Recidyvų pasitaiko retai, tačiau jei jie pasitaiko, laikoma, kad priežastis nėra pašalinusi viso perikardo maišelio. Išgydyti žmonės turėtų likti kardiologo priežiūroje ir reguliariai tikrintis, pvz. echokardiografinis tyrimas.

Rekomenduojamas straipsnis: