Kvėpavimo nepakankamumas gali būti ūmus arba lėtinis. Pirmasis pasirodo staiga - per kelias minutes ar valandas - ir jo poveikis gali būti pakeistas. Pacientų, sergančių lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, kuriam būdingas laipsniškas ir progresuojantis kvėpavimo funkcijos pablogėjimas ilgą laiką, prognozė yra daug blogesnė, nes jos poveikis yra negrįžtamas. Kokios yra kvėpavimo nepakankamumo priežastys ir simptomai? Koks yra gydymas?
Kvėpavimo nepakankamumas yra būklė, kai sutrinka kvėpavimo sistema, sukelianti hipoksiją organizme.
Turinys
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - priežastys
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - simptomai
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - diagnozė
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - gydymas
- Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas
- Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - priežastys
- Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - simptomai
- Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - diagnozė
- Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - gydymas
- Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - komplikacijos
Kvėpavimo nepakankamumą galima suskirstyti pagal sutrikimo trukmę į ūminį ir lėtinį. Dėl kraujo pokyčių išskiriame hipokseminį (dalinį) nepakankamumą, kai kraujo deguonies dalinis slėgis sumažėja žemiau 60 mm Hg, ir hipokseminį-hiperkapninį (bendrą) nepakankamumą, kuriam būdingas ir deguonies dalinio slėgio sumažėjimas, ir anglies dioksido padidėjimas virš 45 mm Hg.
Išgirskite, kokios yra kvėpavimo nepakankamumo priežastys ir simptomai. Tai yra ciklo KLAUSYMO GERA medžiaga. Tinklalaidės su patarimais.
Norėdami peržiūrėti šį vaizdo įrašą, įgalinkite „JavaScript“ ir apsvarstykite galimybę pereiti prie žiniatinklio naršyklės, palaikančios HTML5 vaizdo įrašus
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas
Ūmus kvėpavimo nepakankamumas išsivysto per savaitę po ligos ar ankstesnių simptomų paūmėjimo. Ši būklė paprastai yra grįžtama, tačiau kai kuriais atvejais dėl audinių hipoksijos gali išsivystyti daugybiniai organų nepakankamumas, sukeliantis mirtį.
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - priežastys
Ūminio gedimo priežastys yra:
- plaučių edema - gali atsirasti dėl kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, hiperhidracijos, sintezės, būklės po plaučių transplantacijos arba pašalinus arterinę emboliją
- kraujavimas į alveoles - tai pasireiškia sergant vaskulitu, jungiamojo audinio ligomis ir hemoraginės diatezės eigoje
- sunki plaučių uždegimas
- atelektazė - kurią sukelia svetimkūnio ar naviko kvėpavimo takų obstrukcija
- plaučių trauma
- kraujo tekėjimo per plaučių kraujagysles sumažėjimas - gali atsirasti dėl plaučių embolijos ar šoko
- pleuros liga
- sepsis
- skrandžio turinio aspiracija
- toksinų ar dūmų įkvėpimas
- švitinimas krūtinėje
- masinis kraujo produktų perpylimas - po transfuzijos gali būti ūminis plaučių pažeidimas
- nėštumo komplikacijos - eklampsija, vaisiaus vandenų embolija
- ūminis pankreatitas - gali sukelti riebalinę emboliją
- reakcijos į vaistus ir apsinuodijimas vaistais
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - simptomai
Būdingiausias kvėpavimo nepakankamumo simptomas yra dusulys. Tai galima suskirstyti į poilsį ir mankštą.
Kiti simptomai priklauso nuo pagrindinės ligos. Jie gali apimti:
- kosulys su skreplių gamyba - dažnai pasireiškia plaučių uždegimo eigoje
- hemoptysis - būdingas sisteminis vaskulitas
- karščiavimas
- krūtinės skausmas - simptomas, būdingas plaučių embolijai, pneumotoraksui, krūtinės anginai ir širdies priepuoliui
- cianozė
- tachikardija arba padidėjęs širdies ritmas
- greitas kvėpavimas
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - diagnozė
Diagnozuojant kvėpavimo nepakankamumą, svarbu neįtraukti kitų dusulio priežasčių, tokių kaip apsinuodijimas anglies monoksidu ar cianidu, hipertirozė, skausmas, nerimas ir sunkus sveikų žmonių fizinis krūvis.
Tokie tyrimai kaip:
- pulso oksimetrija - tai neinvazinis tyrimas, leidžiantis perkutaniškai įvertinti dalinį deguonies slėgį kraujyje, kuris sumažėja kvėpavimo nepakankamumo atveju
- kraujo dujos - rodo hipoksemiją, arba kai kuriais atvejais papildomai hiperkapniją ir acidozę
- mikrobiologiniai tyrimai - dėl to, kad infekcijos yra dažna priežastis, verta nustatyti etiologinį veiksnį, pavyzdžiui, kraujo kultūra
- Krūtinės ląstos rentgenograma - gali būti atelektazė, pneumotoraksas, skystis pleuros ertmėje arba uždegiminių infiltratų buvimas plaučiuose
- EKG - leidžia nustatyti miokardo išemijos požymius.
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas - gydymas
Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas apima kvėpavimo takų atidarymą, kuris gali būti atliekamas įvairiai, atsižvelgiant į paciento problemą.
- instrumentinis kvėpavimo takų atidarymas - paciento padėjimas ant nugaros, galvos pakreipimas atgal ir pašalinimas nuo burnos pašalinių kūnų, o tada žandikaulio pakėlimas arba ištiesimas.
- endotrachėjos intubacija - šios procedūros metu pacientą veikia raminamieji, migdomieji ir nuskausminamieji. Trachėjos vamzdelis įkišamas per burną ar nosį per gaktą ir į trachėją, o tada sujungiamas su ventiliacijos rinkiniu. Ši technika naudojama paciento sąmonės netekimo ir gynybinių refleksų atveju bei esant bendrai anestezijai.
- krikotirozė - apima gerklų kriotiroidinio raiščio pradūrimą adata, sujungta su švirkštu, o po to kateterį slenkant adata ir ištraukiant adatą. Kritotirotomija nurodoma gerklų edemos, svetimkūnio kvėpavimo takų obstrukcijos ar kaukolės veido traumos atveju.
- tracheotomija - tai otolaringologinė procedūra, kurią sudaro priekinės trachėjos sienos atidarymas ir vamzdelio įdėjimas į kvėpavimo takus, leidžiantis vėdinti plaučius. Šis metodas paprastai naudojamas esant didžiulei gerklų edemai ir ilgalaikiam mechaniniam vėdinimui.
Siekiant kovoti su hipoksemija, naudojama deguonies terapija su dideliu deguonies kiekiu kvėpavimo mišinyje. Jei tai nepavyksta, gali būti suteikta ekstrakorporinė kvėpavimo pagalba.
Atsižvelgiant į ligos priežastį, taip pat gali būti naudinga farmakoterapija ir tokie gydymo būdai kaip pneumotoraksas ar skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės. Kai kuriais atvejais taip pat svarbi dieta, leidžianti mažinti angliavandenių kiekį ir mažinti angliavandenių kiekį.
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas vystosi palaipsniui ir negali būti visiškai panaikintas.
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - priežastys
Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežastys yra:
- ligos su bronchų obstrukcija, tokios kaip: lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchektazė ar cistinė fibrozė
- lėtinės intersticinės plaučių ligos, pavyzdžiui: sarkoidozė, použdegiminė fibrozė ir plaučių cirozė, pneumokoniozė, idiopatinė plaučių fibrozė
- kvėpavimo sistemos vėžys
- krūtinės ląstos deformacijos
- sunkus nutukimas
- raumenų ligos ir nervų sistemos ligos, pvz., miopatijos, Guillain-Barre sindromas, amiotrofinė šoninė sklerozė, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, polineuropatijos, nuolatinės trauminės nervų traumos
- širdies ir kraujagyslių ligos: lėtinis širdies nepakankamumas, cianozė, širdies ydos, lėtinė plaučių embolija
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - simptomai
Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo simptomai paprastai būna ne tokie ryškūs, kaip esant ūmiam kvėpavimo nepakankamumui. Dusulys, kuris atsiranda, gali būti ir ramybės būsena, ir fizinis krūvis. Dusulio įvertinimui yra daugybė skalių, viena iš jų yra mMRC skalė (modifikuota Medicinos tyrimų taryba), naudojama jos sunkumui įvertinti.
0 - tai dusulys, atsirandantis tik esant dideliam fiziniam krūviui
1 - dusulys atsiranda žvaliai einant ant plokščios žemės ar lipant ant nedidelės kalvos
2 - dėl dusulio pacientas eina lėčiau nei sveiki jo amžiaus žmonės arba eina savo ritmu lygioje vietovėje, jis turi sustoti, kad gautų kvėpavimą
3 - užkopus ~ 100m arba po kelių minučių pasivaikščiojimo lygioje žemėje, pacientas turi sustoti atsikvėpti
4 - dusulys neleidžia pacientui išeiti iš namų, tai būna atliekant paprastą kasdienę veiklą, pavyzdžiui, nusirengimą ar apsirengimą
Kitų simptomų pasireiškimas dažnai priklauso nuo pagrindinės ligos. Jie gali būti:
- mieguistumas
- Galvos skausmas
- susipynimas
- cianozė
- hemoptysis - dažnas plaučių naviko ir lėtinio bronchito atveju
- raumenų silpnumas, neurologiniai simptomai - būdingi myasthenia gravis, amiotrofinei šoninei sklerozei ir Guillan-Barre sindromui
- pagreitėjęs širdies ritmas
- greitas kvėpavimas
- papildomų kvėpavimo raumenų hipertrofija ir įkvepiamoji krūtinės padėtis
- odos ir junginės paraudimas dėl kraujagyslių išsiplėtimo
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - diagnozė
Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo diagnozė nustatoma daugiausia remiantis interviu, parodančiu ilgalaikį kursą kartu su tenkinamais gazometriniais kriterijais. Tyrimai, atlikti siekiant nustatyti ligos priežastį, yra krūtinės ląstos rentgenograma, spirometrija ir kraujo dujų matuoklis.
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - gydymas
Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo gydymas daugiausia pagrįstas deguonies terapija. Paprastai jį galima naudoti namuose, tačiau paūmėjimo atveju jį reikia skirti ligoninėse.
Kai kuriais atvejais taip pat naudojama lėtinė mechaninė ventiliacija. Pagrindinės ligos gydymas yra labai svarbus. Dieta, užkertanti kelią trūkumams ir ribojanti angliavandenių kiekį, taip pat svarbi reabilitacija ir paciento bei artimųjų švietimas.
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas - komplikacijos
Dėl pokyčių negrįžtamumo lėtinio kvėpavimo nepakankamumo prognozė yra daug blogesnė nei ūmaus kvėpavimo nepakankamumo.Tai sukelia daug neigiamų pokyčių kūno veikloje, pavyzdžiui:
- plaučių hipertenzija
- dešiniojo skilvelio nepakankamumas
- antrinė policitemija ir hiperviskoziškumo sindromas
- venų tromboembolija
- nepakankama mityba ir kacheksija
Testai, atliekami siekiant įvertinti lėtinio kvėpavimo nepakankamumo komplikacijas, yra EKG, echokardiografija ir periferinio kraujo tyrimai.
KlaidaMedicinos studentė. Jis aistringai rūpinasi sveikata ir viskuo, kas su ja susiję, įskaitant sveiką mitybą. Laisvalaikiu jis užsiima kriminalinių romanų skaitymu ir jėgos treniruotėmis.
Bibliografija:
- Interna Szczeklik 2019 redagavo dr. Med. Piotr Gajewski, XI leidimas, Krokuva, Praktinė medicina, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
