Gili smegenų stimuliacija gydant Parkinsono ligą

Gilus smegenų stimuliavimas gydant pažengusią Parkinsono ligą buvo naudojamas daugelį metų. Tai padeda žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę - jis gali pats vaikščioti, o drebulys išnyksta. Kas yra Parkinsono ligos elektrodo gydymas? Kuriems pacientams taikoma giluminė smegenų stimuliacija? Koks šio metodo šalutinis poveikis?

Gili smegenų stimuliacija (DBS) naudojama progresavusiai Parkinsono ligai gydyti. Parkinsono liga yra neišgydoma, tačiau gilus smegenų stimuliavimas pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Iš pradžių Parkinsono liga gydoma geriamaisiais vaistais (daugiausia levodopa ir dopamino agonistais). Tačiau dėl nuolatinės ligos progresavimo jų efektyvumas palaipsniui mažėja.

Kai vaistai vartojami didėjančiomis dozėmis daug kartų per dieną, tačiau simptomai negali būti palengvinti, reikia pradėti vieną iš trijų progresavusios Parkinsono ligos gydymo būdų.

Pirmasis yra elektrodų terapija, tai yra gilus smegenų stimuliavimas, antrasis - poodinis siurblys, naudojant apomorfiną, o trečiasis yra siurblys, kuris pumpuoja levodopą (efektyviausią vaistą nuo Parkinsono ligos) tiesiai į dvylikapirštę žarną.

Lenkijoje kompensuojama tik giluminė smegenų stimuliacija.

Gili smegenų stimuliacija - indikacijos

Gilaus smegenų stimuliavimo sergant Parkinsono liga kvalifikacijos principai:

• Parkinsono ligos diagnozė, pagrįsta Jungtinės Karalystės Parkinsono ligos smegenų banko kriterijais
• mažiausiai 5 metų ligos trukmė (tai yra laikotarpis, reikalingas patvirtinti, kad pacientas kenčia nuo šios būklės)
• paciento amžius - mažiau nei 70 metų (norint vartoti DBS vyresnio amžiaus pacientams, kiekvieną kartą reikia atidžiai apsvarstyti galimą naudą ir šalutinį poveikį)
• optimalaus farmakologinio gydymo, skirto geriamaisiais vaistais, galimybių išnaudojimas (≥ 4 valandos per parą viso išjungimo laiko ir (arba) ≥ 4 valandos per parą viso būsenos, kai vargina diskinezijos, laikas; dokumentuota su įrašais Hauserio dienoraštyje)
• išlikęs atsakas į levodopą
• nėra demencijos
• depresijos ir nuotaikos sutrikimų nebuvimas, išskyrus susijusius su išjungta būsena
• reikšmingų psichozės simptomų nebuvimas
• nėra reikšmingų atrofinių ar hiperintenzinių smegenų MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) pokyčių
• nėra kontraindikacijų širdies stimuliatoriaus implantacijai dėl gretutinių ligų

Depresija, lengva demencija ir insultas anamnezėje yra keletas kontraindikacijų smegenų širdies stimuliatoriaus implantacijai.

Taip pat skaitykite: Parkinsonizmas (Parkinsono sindromas) - priežastys, simptomai ir gydymas Paauglių parkinsonizmas - priežastys, simptomai ir gydymas Ankstyvieji Parkinsono ligos simptomai

Gili smegenų stimuliacija - kas tai?

Gili smegenų stimuliacija susideda iš elektrodų įdėjimo į atitinkamą smegenų struktūrą (žemojo talamino branduolį arba blyškiojo gaublio vidinę dalį), kuriuos viela sujungia su stimuliatoriumi, dedamu po oda ant krūtinės.

Dieną prieš operaciją pacientui atliekamas MRT. Kitą dieną chirurginė procedūra prasideda uždėjus specialų, metolinį stereotaksinį rėmą ant paciento galvos ir atliekant kompiuterinę tomografiją. Tyrimų rezultatai įvedami į kompiuterį, kuris apdoroja smegenų vaizdus. Tai leidžia tiksliai nustatyti vietą, kurioje gydytojas turi įkišti elektrodą.

Per pirmąją operacijos dalį pacientas yra sąmoningas. Skiriama tik vietinė nejautra ir raminamieji vaistai. Gydytojas turi susisiekti su pacientu, kad patikrintų, ar stimuliacija nesukelia neigiamo poveikio. Šalia stimuliuojamos smegenų dalies yra struktūros, atsakingos, pavyzdžiui, už judėjimą ar kalbą.

Gydytojas kaukolėje išgręžia nedidelę skylę, per kurią įkiša elektrodą į smegenis ir stimuliuoja. Jei operacijos metu atlikti paciento ir neurologiniai tyrimai patvirtina, kad elektrodas nesukelia jokio neigiamo poveikio, jis lieka vietoje ir į anksčiau išgręžtą skylę įkišamas specialus kištukas. Tada pacientui skiriamas bendras anestetikas, skirtas implantuoti širdies stimuliatorių raktikaulio srityje. Kabeliu jis sujungtas su smegenų elektrodu.

Gilus smegenų stimuliavimas gydant Parkinsono ligą yra visiškai kompensuojamas Nacionalinio sveikatos fondo.

Gili smegenų stimuliacija leidžia sumažinti ir kartais net nutraukti vaistus nuo Parkinsono ligos.

Svarbu

DBS ir abiejų farmakologinių metodų, pagrįstų nuolatiniu vaisto vartojimu, veiksmingumas yra panašus. Maždaug kas antras pacientas, sergantis pažengusia Parkinsono liga, kuriam reikalinga DBS, šios formos gydymui netinka (dėl kontraindikacijų) ir turėtų būti gydomas vienu iš infuzinių gydymo būdų.

Skaitykite apie infuzijos terapijas

Neurostimuliatorius užprogramuoti pradėti siųsti impulsus vyksta praėjus kelioms valandoms po procedūros. Stimuliacijos parametrai parenkami kiekvienam pacientui individualiai. Kuo aukštesni stimuliacijos parametrai, tuo greičiau sunaudojama širdies stimuliatoriaus baterija. Šiuo metu naudojamų širdies stimuliatorių baterijų pakanka keleriems jų veikimo metams.

Užprogramavęs neurostimuliatorių, pacientas jaučiasi daug geriau - drebulys išnyksta, jis neturi didelių problemų vaikščioti (pvz., Jis gali vaikščioti be pagalbos, pvz.).

Drebulys ir sustingimas pagerėja po širdies stimuliatoriaus implantacijos iki 10 metų, o bradikinezijos (sulėtinto judesio) metu - iki 8–9 metų. Taip pat 10 metų gali būti kontroliuojami motoriniai svyravimai ir diskinezijos, tiek distoninės, tiek chorėjos.

Gili smegenų stimuliacija - pliusai ir minusai

DBS metodo pranašumas yra širdies stimuliatoriaus implantavimo metodas (t. Y. Atskiri elementai dedami po oda ir į kaukolės vidų), taip pat ilgalaikis gebėjimas koreguoti stimuliacijos parametrus pagal besikeičiantį ligos vaizdą.

Tačiau trūkumas yra galimybė išjungti stimuliatorių magnetiniame lauke, kuris, be kita ko, riboja tam tikrų tyrimų ir medicininių procedūrų atlikimą.

Gili smegenų stimuliacija - šalutinis poveikis

Po širdies stimuliatoriaus implantacijos yra kraujavimo ar infekcijos pavojus po procedūros. Savo ruožtu šalutinis poveikis, atsirandantis dėl stimuliacijos, yra:

• kalbos pablogėjimo galimybė
• emociniai sutrikimai (depresija, hipomanija, bandymai nusižudyti)
• kognityvinio pablogėjimo rizika (daugiausia kalbant apie vykdomąsias funkcijas ir žodinį sklandumą)

Rekomenduojamas straipsnis:

Parkinsono ligos infuzijos terapija kaip oraus gyvenimo galimybė

Bibliografija:

1. Pacientų, sergančių pažengusia Parkinsono liga, kvalifikavimo giliajai smegenų stimuliacijai ir infuzijos terapijai principai, „Parkinsonas – Lenkija. Nacionalinis Parkinsono ligos biuletenis“ 2014, Nr. 3, internetinė prieiga
2. Išplėstinės Parkinsono ligos gydymas - Lenkijos Parkinsono ligos ir kitų judėjimo sutrikimų draugijos rekomendacijos, „Polish Neurological Review“ 2014, t. 10, nr. 1, internetinė prieiga

Apie autorių

Monika Majewska Žurnalistė, kuri specializuojasi sveikatos srityje, ypač medicinos, sveikatos apsaugos ir sveikos mitybos srityse. Naujienų, vadovų, interviu su ekspertais ir pranešimų autorius. Dalyvavo didžiausioje Lenkijos nacionalinėje medicinos konferencijoje „Lenkė moteris Europoje“, kurią organizavo asociacija „Žurnalistai sveikatai“, taip pat asociacijos organizuotuose specialistų seminaruose ir seminaruose žurnalistams.

Daugiau šio autoriaus tekstų